【正文】 應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費用。（二）效益優(yōu)先，兼顧公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金安排，并全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。在確保資金運行安全的前提下，對執(zhí)行計劃生育政策的獨生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊的特困戶、五保戶，各縣（區(qū)）市可適當(dāng)提高補償比例。各縣、區(qū)（市）要充分發(fā)揮資金集中使用優(yōu)勢，提高資金的使用率和農(nóng)民受益率，捆綁使用“降消”項目、醫(yī)療救助資金，原則上合計補助不得超過參合農(nóng)民實際住院費用。各縣、區(qū)（市）和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）的要求執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄。對當(dāng)年參加合作醫(yī)療沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)安排一定比例資金組織一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況適當(dāng)增加病種，但要報市衛(wèi)生局審定后才能實施。意外傷害補償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，公示無異議、無舉報或調(diào)查確認后，方可兌現(xiàn)補償金。（九）鼓勵單病種包干。在住院期間因病情需要，到院外進行檢查的費用，計入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用。（二）結(jié)算辦法。2012年起新農(nóng)合終止家庭賬戶和各種變相的家庭賬戶形式的補償模式，規(guī)范開展門診統(tǒng)籌。三、規(guī)范基金管理（一）籌資標準。新農(nóng)合籌資總額扣除風(fēng)險基金后，門診統(tǒng)籌基金的劃分應(yīng)不低于30％。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例分別為60%、65%、75%和85%。同時，要積極引入商業(yè)保險機制，落實意外傷害醫(yī)療補償政策，充分體現(xiàn)補償?shù)墓?、公平、透明和便捷?012年要全面開展重大疾病住院大額醫(yī)療費用補償工作。Ⅲ類：高血壓?。á蚣壖耙陨希?心臟病并發(fā)心功能不全,腦出血及腦梗塞恢復(fù)期,風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎,慢性活動性肝炎,慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,失代償期肝硬化,飲食控制無效糖尿病,椎間盤突出,慢性盆腔炎及附件炎,重癥肌無力,耐藥性結(jié)核病。普通門診統(tǒng)籌應(yīng)實行現(xiàn)場補償，按比例直補，定期核算。具體實施按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種付費和門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度實施指導(dǎo)意見》的通知執(zhí)行。同時為實現(xiàn)“一卡通”奠定基礎(chǔ)。（四）切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。參合農(nóng)民在基金統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)院窗口直接補償，方便參合農(nóng)民。五、兌付時必須打印出三張分割單，一份交受補償個人；一份定點機構(gòu)留底；一分貼門診發(fā)票到縣合管局報帳。經(jīng)濟條件較好的縣市區(qū)可根據(jù)本地實際，適當(dāng)提高地方財政補助標準。進一步提高補償封頂線。調(diào)整全省新農(nóng)合基本藥品目錄，與國家基本藥物制度相銜接。各地可根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和農(nóng)村適宜技術(shù)推廣項目中常見病診療規(guī)范，結(jié)合實際，對發(fā)病率較高、診斷明確、治療比較規(guī)范的多發(fā)病、常見病試行單病種限價管理，逐步完善新農(nóng)合的費用支付制度。要按照全省《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌試點工作的指導(dǎo)意見》（湘合醫(yī)組字〔2008〕6號），加強門診統(tǒng)籌的運行管理，確保順利推進。進一步建立和完善省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用“即付即補”結(jié)算機制和管理辦法，加快省級新農(nóng)合信息管理平臺建設(shè)，優(yōu)化新農(nóng)合縣級應(yīng)用管理系統(tǒng)，完成省、市級定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)、縣級新農(nóng)合應(yīng)用管理系統(tǒng)與省級新農(nóng)合信息平臺的無縫對接，實現(xiàn)省、市、縣三級新農(nóng)合信息管理互聯(lián)互通，建立參合農(nóng)民住院費用即時報銷的工作機制和流程，確保省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民住院費用“即付即補”工作順利實施。繼續(xù)完善特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補償，進一步調(diào)整規(guī)范特殊慢性疾病補償病種范圍，適當(dāng)提高補償標準。各市州要強化對所屬各縣市區(qū)補償政策的規(guī)范和指導(dǎo)，加強縣市區(qū)相互間補償政策的協(xié)調(diào)，探索建立異地即時補償結(jié)算機制，進一步方便外出務(wù)工參合農(nóng)民在省內(nèi)異地住院補償。對無法進行調(diào)查取證的意外傷害，可納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌補助，或?qū)嵭卸~補助。各地要根據(jù)住院統(tǒng)籌基金增量和基金運行情況，進一步提高各級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷比例，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于80%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于65%；市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于55%。2011年參合農(nóng)民新增的人平10元繳費可全部劃歸門診統(tǒng)籌基金。八、門診統(tǒng)籌補償兌付時間從4月26日起執(zhí)行。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合本地實際，抓緊制定并上報調(diào)整后的2012年新農(nóng)合補償方案，各縣區(qū)應(yīng)確保自2012年3月1日起執(zhí)行新的統(tǒng)籌補償方案，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)補償方案基本統(tǒng)一，補償水平基本一致，努力促進我省新農(nóng)合工作進一步健康發(fā)展。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥物，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院自費藥品使用比例不得高于5%。基金結(jié)余率過高的縣（市、區(qū)）要認真分析原因，有針對性地調(diào)整補償方案。（二）加強信息網(wǎng)絡(luò)管理。五、開展支付方式改革積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。（四）開展普通門診統(tǒng)籌補償。（三）規(guī)范門診特殊病種統(tǒng)籌補償。主要包括住院補償起付線、封頂線（最高支付限額）、補償比例等。五保戶、低保戶、殘疾人、二女結(jié)扎戶、優(yōu)撫對象等弱勢群體的個人參合資金，經(jīng)核實后由民政部門解決。政府實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度零差率補償?shù)人栀Y金不得從新農(nóng)合基金中支付。二○一二年一月五日2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導(dǎo)意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），提高參合農(nóng)民保障水平，擴大受益面，推進支付方式改革和省內(nèi)異地即時結(jié)算，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，結(jié)合我省新農(nóng)合運行實際情況，制定本指導(dǎo)意見。五、轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法（一）轉(zhuǎn)診程序。目前，同時參加兩種政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩種補償。當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過10%。參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其住院費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進行支付；在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費用（除危重病人搶救費用），新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷。（四）慢性病管理。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償包括普通門診補償、特殊慢性病門診補償和對重點人群重點疾病的檢查補償。大 病 統(tǒng) 籌 補 償 標 準個人承擔(dān)醫(yī)療費用（元）500015000 1500130000 3000150000 50000以上大病補償比例40% 50% 60% 70%80000大病補償封頂線（元）。年內(nèi)因患不同疾病，在縣級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院的，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）多次住院的，分次計算起付線；參合農(nóng)民住院費用低于起付線的或住院費用實際報銷達不到起付線的按實際補償比例報銷。在實行門診統(tǒng)籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續(xù)使用，直到用完為止。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理擇醫(yī)就診，方便參合農(nóng)民，力爭實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣”。第二篇：附三 遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見遵義市人民政府辦公室文件遵府辦發(fā)〔2008〕157號市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見》的通知各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，市政府有關(guān)工作部門：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見》 印發(fā)你們，請認真組織實施。五、轉(zhuǎn)院程序參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟柙?個工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。（四）家庭賬戶補償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院自付費用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。愛心醫(yī)療救助對象補助江西省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術(shù)治療救助。（1）正常分娩。（4）實行住院最低補償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用達到起付線后，農(nóng)民最低補償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。四、補償管理（一）補償模式實行“門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。┭a償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。?