【正文】 補償”模式。積極鼓勵企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。在收繳農(nóng)民個人參合自繳費用后，應(yīng)給農(nóng)民開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。第一篇：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見附件：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，在《關(guān)于印發(fā)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字?2008?7號）的基礎(chǔ)上，總結(jié)各地實踐經(jīng)驗，制定本指導意見。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。（二）基金分配風險基金風險基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣風險基金管理辦法》（贛財社?2004?124號）和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（贛財社?2008?30號）要求執(zhí)行。（二）住院補償住院補償設(shè)臵（1）住院起付線設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)600元，非定點醫(yī)療機構(gòu)800元，起付線不得低于100元。（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比計算。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助200元、在縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)正常分娩補助400元。新農(nóng)合對愛心救助對象補助按《關(guān)于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。（五）門診統(tǒng)籌補償門診統(tǒng)籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不超過35%。六、補償程序（一）住院補償縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按規(guī)定進行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補助的金額。二○○八年十一月十一日遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資政策和《貴州省衛(wèi)生廳省財政廳關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的實施意見》（黔衛(wèi)發(fā)[2008]96號）精神，進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行效率和參合農(nóng)民受益水平，經(jīng)市人民政府同意，對調(diào)整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案提出如下指導意見。（四）關(guān)愛弱勢，突出惠民。三、補償方案（一）住院統(tǒng)籌補償。在二級以上或本市以外非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應(yīng)實行保底補償。門診補償只限于參合農(nóng)民戶籍所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，公共衛(wèi)生服務(wù)項目由政府另行安排資金解決。根據(jù)當?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，研究采取適當方式將一些慢性病和大病的門診費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。（六）意外傷害。當年基金結(jié)余較多的縣、區(qū)（市）合作醫(yī)療管理部門要結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織開展二次補償，提高基金使用率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核補償。為保證參合農(nóng)民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫(yī)療機構(gòu)不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診時間而延誤疾病診治。普通門診費用補償，由門診定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準當即為就診參合患者墊付應(yīng)該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，定點醫(yī)療機構(gòu)憑有農(nóng)民簽字認可的門診補償?shù)怯泤R總表、復寫處方、收費發(fā)票（或電腦收費清單）等資料，按月定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)申報補償費用，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核匯總后，報縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)復審，復審通過后由縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)按審核金額辦理結(jié)算手續(xù)。各地應(yīng)按本指導意見調(diào)整補償方案，實現(xiàn)全省補償方案統(tǒng)籌管理，完善補償流程，加強基金監(jiān)管，保持基金平穩(wěn)安全運行。納入免費治療的項目，不納入新農(nóng)合基金補償范圍。（三）基金分配。農(nóng)民在市級（含市級）以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院總費用超過1萬元，且實際住院補償比低于50%時，按照住院總費用50%的比例補償，確保參合農(nóng)民的切身利益。住院正常分娩的，應(yīng)先行享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目”，對補助后剩余費用縣級定額補助400元，鄉(xiāng)級定額補助200元。繼續(xù)擴大門診特殊病種范圍，擴大參合農(nóng)民受益面。2012年全省所有的縣（市、區(qū)）全部實行門診統(tǒng)籌。2012年，全面啟動按病種定額付費、限額付費、門診總額預(yù)付等多種支付方式改革。以省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺為依托，建立覆蓋全省新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)就診數(shù)據(jù)實時傳輸、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批、網(wǎng)上實時審核監(jiān)管、網(wǎng)上實時結(jié)報等高效管理目標。不應(yīng)將二次補償和體檢作為常規(guī)性補償模式。各級定點醫(yī)療機構(gòu)都必須做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴格收費標準，有效控制醫(yī)藥費用過快增長。主題詞：新農(nóng)合 統(tǒng)籌補償 通知 主送：各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位 抄送：蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，各有關(guān)單位 2012年1月5日印第四篇：花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償程序花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償程序一、新農(nóng)合患者必須持有《合作醫(yī)療證》；二、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)生開雙聯(lián)復寫處方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為60元，村衛(wèi)生室每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為40元。花垣縣合作醫(yī)療管理局二〇一〇年四月二四日第五篇：關(guān)于進一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見關(guān)于進一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見湘合醫(yī)組字〔2009〕3號各市州、縣市區(qū)人民政府：根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，為進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，不斷提高新農(nóng)合基金的運行效益和參合農(nóng)民的受益水平，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就進一步調(diào)整完善新農(nóng)合補償方案提出如下指導意見。三、合理調(diào)整補償方案（一）住院統(tǒng)籌補償。次均住院費用和住院率明顯高于全省平均水平以及病員流向結(jié)構(gòu)特殊的地方，可根據(jù)實際，合理確定不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷比例。進一步發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢，中醫(yī)和民族醫(yī)藥診療費用報銷比例可高出西醫(yī)藥診療的5個百分點。個別住院率高于全省平均水平的縣市區(qū)，可結(jié)合實際，適當調(diào)高相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷起付線，但要合理控制幅度，維護新農(nóng)合政策的連續(xù)性。納入特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補助的病種以20種左右為宜。四、完善費用結(jié)算機制2010年，全省全面推行省、市定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的“即付即補”。2010年，各市州要在認真總結(jié)門診統(tǒng)籌試點工作的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償。積極探索單病種限價管理。適當擴充可報銷范圍。各市縣區(qū)應(yīng)根據(jù)籌資標準提高的實際，結(jié)合本地新農(nóng)合基金運行情況，調(diào)整完善住院補償方案，2010年實現(xiàn)全省參合農(nóng)民平均實際住院補償率達到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院的平均實際補償率達到60%左右；省、市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥總費用中可報費用比例力爭分別達到80%、85%、95%、100%。2010年，參合農(nóng)民個人繳費標準維持20元不變，從2011年起，參合農(nóng)民個人繳費標準提高到每人每年30元，全省新農(nóng)合籌資標準達到每人每年150元。四、補償終審權(quán)限下放鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。七、完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法按照簡化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報銷補償辦法。存在基金超支風險的地區(qū)要認真分析原因，加強住院率的控制和醫(yī)療費用的監(jiān)管，必要時要調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，保障基金安全?？h域綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的對接，簡化程序，提高效率，確保即時結(jié)算制度全面落實。按床日付費等支付方式改革可先行試點。門診統(tǒng)籌就診范圍暫定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生所，城區(qū)可確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，引導病人就近就醫(yī)。Ⅱ類：惡性腫瘤放化療,精神分裂癥,慢性腎炎并發(fā)腎功能不全。（二）實行重大疾病住院大額醫(yī)療費用補償。對參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害無第三方責任人的，納入新農(nóng)合補償范圍。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線分別為3000元、800元、300元和100元；（2）住院補償比例。風險基金應(yīng)依照規(guī)定每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取，已達到當年籌資總額8％的，不再繼續(xù)提取。對使用目錄外藥品的費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及