【正文】 用補償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院自付費用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。（五）門診統(tǒng)籌補償門診統(tǒng)籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不超過35%。已開展門診統(tǒng)籌的地方參合農(nóng)民不新設(shè)立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用參合農(nóng)民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。在已開展門診統(tǒng)籌的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療，其醫(yī)療費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補償比例進行補償。各地要積極探索門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)付和總額核算等支付方式。（六）健康體檢對當年參加新農(nóng)合但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不得采取直接預(yù)撥的方式。承擔體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定費用減免和優(yōu)惠。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報設(shè)區(qū)市新農(nóng)合辦批準后方可實施。五、轉(zhuǎn)院程序參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當?shù)刈≡褐委?，需?個工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。六、補償程序（一）住院補償縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按規(guī)定進行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補助的金額。省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳關(guān)于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?14號）執(zhí)行。在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后攜相關(guān)補償資料到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)進行補償。（二）門診補償參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費用。（三）門診大病補償患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當?shù)匾?guī)定時間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點辦理補償手續(xù)。七、補償方案審批程序各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）的補償方案，需報市新農(nóng)合辦復(fù)核批準，統(tǒng)一報省新農(nóng)合辦存檔，由統(tǒng)籌地區(qū)政府審定。方案一經(jīng)確定，年度內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。第二篇：附三 遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見遵義市人民政府辦公室文件遵府辦發(fā)〔2008〕157號市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見》的通知各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，市政府有關(guān)工作部門：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見》 印發(fā)你們，請認真組織實施。二○○八年十一月十一日遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資政策和《貴州省衛(wèi)生廳省財政廳關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的實施意見》（黔衛(wèi)發(fā)[2008]96號）精神，進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行效率和參合農(nóng)民受益水平，經(jīng)市人民政府同意，對調(diào)整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案提出如下指導(dǎo)意見。一、指導(dǎo)原則為了切實減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，切實防止和克服農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，構(gòu)建和完善農(nóng)民醫(yī)療保障體系，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案必須堅持四條原則：（一）以收定支，略有節(jié)余。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當與籌資基金規(guī)模相適應(yīng)，既要量入為出，注意合理規(guī)避透支風險，又要充分發(fā)揮基金效益，避免基金結(jié)余過多，使參合農(nóng)民充分享受到財政增加補助帶來的好處。（二）效益優(yōu)先，兼顧公平。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當堅持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補償，嚴禁違背補償公平原則以外的補償機制。提高參合農(nóng)民的受益水平。（三）方便群眾，合理就醫(yī)。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理擇醫(yī)就診，方便參合農(nóng)民，力爭實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣”。（四）關(guān)愛弱勢，突出惠民。調(diào)整完善補償方案應(yīng)當突出對貧困農(nóng)民和弱勢群體參合就醫(yī)補助力度。二、基金分配和統(tǒng)籌模式（一）基金分配。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金安排，并全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償。風險基金的提取應(yīng)保持在占當籌資總額10%的水平，必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金透支的情況下方能使用。（二）統(tǒng)籌模式。從2009年1月1日起，全市實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補償模式，取消家庭賬戶。在實行門診統(tǒng)籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續(xù)使用，直到用完為止。三、補償方案（一）住院統(tǒng)籌補償。住院統(tǒng)籌補償是指針對參合農(nóng)民住院就醫(yī)和部分特殊病種進行補償。當年住院統(tǒng)籌基金結(jié)余力爭控制在10％左右，參合農(nóng)民實際住院費用補償費用占總醫(yī)療費用的35％以上。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費藥品與自費診療項目等費用后，在住院統(tǒng)籌補償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔的限額費用。按定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同，設(shè)立不同的起付線：本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）30元、二級醫(yī)院150元、三級醫(yī)院（或本市以外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)）500元。對民政部門登記在冊的貧困戶、五保戶等弱勢群體不設(shè)起付線。年內(nèi)因患不同疾病，在縣級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院的，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）多次住院的，分次計算起付線；參合農(nóng)民住院費用低于起付線的或住院費用實際報銷達不到起付線的按實際補償比例報銷。補償比例是指住院費剔除了自費費用、起付線費用后，住院統(tǒng)籌基金對剩余費用的報銷比例。本市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）補償比例70%以上、二級醫(yī)院55%以上、三級醫(yī)院（或本市以外非營利性醫(yī)療機構(gòu)）35%以上。在確保資金運行安全的前提下，對執(zhí)行計劃生育政策的獨生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊的特困戶、五保戶，各縣（區(qū)）市可適當提高補償比例。補償封頂線是指住院統(tǒng)籌金能給予參合農(nóng)民的最高補償限額。補償封頂限額按計算，累計補償不得超過80000元。大 病 統(tǒng) 籌 補 償 標 準個人承擔醫(yī)療費用（元）500015000 1500130000 3000150000 50000以上大病補償比例40% 50% 60% 70%80000大病補償封頂線（元）。在二級以上或本市以外非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應(yīng)實行保底補償。實際補償比例應(yīng)達到35%，即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底比例給予補償。各縣、區(qū)（市）要充分發(fā)揮資金集中使用優(yōu)勢，提高資金的使用率和農(nóng)民受益率，捆綁使用“降消”項目、醫(yī)療救助資金，原則上合計補助不得超過參合農(nóng)民實際住院費用。鼓勵住院分娩，對符合計劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當補償，平產(chǎn)實行限額包干補償，對病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補償方案執(zhí)行。開展“降消”項目的縣、區(qū)（市），對符合計劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策（項目補助資金可支付病人自付部分費用），再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補償；實行貧困醫(yī)療救助的縣、區(qū)（市），對貧困參合農(nóng)民住院的，先實行醫(yī)療救助（即支付病人自付部分），再按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定進行補償。（二）門診統(tǒng)籌補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償包括普通門診補償、特殊慢性病門診補償和對重點人群重點疾病的檢查補償。門診補償只限于參合農(nóng)民戶籍所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補償。普通門診補償不設(shè)起付線，村級補助比例為60%、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為40%；單次處方限額村級為15元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為20元，最高補助限額100元。四、補償范圍（一）遵循《基本用藥目錄》。各縣、區(qū)（市）和各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）的要求執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄?！痘舅幤纺夸洝穬?nèi)的藥品，納入補償范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)《基本藥品目錄》以外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）以下定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%、二級醫(yī)院不得超過15%、三級以上醫(yī)療機構(gòu)不得超過25%。超過的部分，