【正文】 。農(nóng)民在市級(jí)（含市級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元，且實(shí)際住院補(bǔ)償比低于50%時(shí)，按照住院總費(fèi)用50%的比例補(bǔ)償，確保參合農(nóng)民的切身利益。住院正常分娩的，應(yīng)先行享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”，對(duì)補(bǔ)助后剩余費(fèi)用縣級(jí)定額補(bǔ)助400元，鄉(xiāng)級(jí)定額補(bǔ)助200元。對(duì)兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等8種農(nóng)村重大疾病，進(jìn)行定額補(bǔ)償，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。繼續(xù)擴(kuò)大門診特殊病種范圍，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。Ⅳ類：克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病,黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒，瘧疾。2012年全省所有的縣（市、區(qū)）全部實(shí)行門診統(tǒng)籌。鄉(xiāng)、村級(jí)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例分別統(tǒng)一確定為85%、90%,每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用分別控制在50元、20元以內(nèi),當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別統(tǒng)一確定為45元、18元。2012年，全面啟動(dòng)按病種定額付費(fèi)、限額付費(fèi)、門診總額預(yù)付等多種支付方式改革。六、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管（一）著力加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。以省級(jí)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托，建立覆蓋全省新農(nóng)合各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)就診數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批、網(wǎng)上實(shí)時(shí)審核監(jiān)管、網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)等高效管理目標(biāo)。（三）促進(jìn)新農(nóng)合基金合理使用。不應(yīng)將二次補(bǔ)償和體檢作為常規(guī)性補(bǔ)償模式。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入、監(jiān)管督查分級(jí)管理制度，縣區(qū)衛(wèi)生局、縣合管辦分別負(fù)責(zé)對(duì)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。按照省衛(wèi)生廳《實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療省內(nèi)異地住院即時(shí)結(jié)算指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，逐步實(shí)現(xiàn)市級(jí)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，有效減化報(bào)銷手續(xù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和獲得補(bǔ)償。主題詞：新農(nóng)合 統(tǒng)籌補(bǔ)償 通知 主送：各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位 抄送：蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，各有關(guān)單位 2012年1月5日印第四篇：花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序一、新農(nóng)合患者必須持有《合作醫(yī)療證》；二、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生開(kāi)雙聯(lián)復(fù)寫處方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為60元，村衛(wèi)生室每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為40元。六、每月[上月26日至次月25日]報(bào)帳一次。花垣縣合作醫(yī)療管理局二〇一〇年四月二四日第五篇：關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)湘合醫(yī)組字〔2009〕3號(hào)各市州、縣市區(qū)人民政府：根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度，不斷提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效益和參合農(nóng)民的受益水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就進(jìn)一步調(diào)整完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配進(jìn)一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）”的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。三、合理調(diào)整補(bǔ)償方案（一）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。從2009年開(kāi)始，全省參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線從原來(lái)規(guī)定的不低于3萬(wàn)元統(tǒng)一提高至6萬(wàn)元，進(jìn)一步解決參合農(nóng)民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。次均住院費(fèi)用和住院率明顯高于全省平均水平以及病員流向結(jié)構(gòu)特殊的地方，可根據(jù)實(shí)際，合理確定不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例。全省統(tǒng)一修訂出臺(tái)新農(nóng)合基本藥品目錄，以國(guó)家基本藥物目錄和我省現(xiàn)行新農(nóng)合基本藥品目錄為基礎(chǔ)，根據(jù)我省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的實(shí)際，分別確定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)以上醫(yī)院新農(nóng)合基本藥品目錄品種和數(shù)量。進(jìn)一步發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)和民族醫(yī)藥診療費(fèi)用報(bào)銷比例可高出西醫(yī)藥診療的5個(gè)百分點(diǎn)。合理調(diào)控統(tǒng)籌基金結(jié)余。個(gè)別住院率高于全省平均水平的縣市區(qū)，可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)調(diào)高相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷起付線，但要合理控制幅度，維護(hù)新農(nóng)合政策的連續(xù)性。已試點(diǎn)縣市區(qū)要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)運(yùn)行情況和效果的監(jiān)測(cè)，健全完善配套管理措施，提高門診統(tǒng)籌運(yùn)行效益；新增地區(qū)要抓緊做好門診統(tǒng)籌的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，確保順利實(shí)施。納入特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補(bǔ)助的病種以20種左右為宜。湖南省衛(wèi)生廳二OO九年十一月九日。四、完善費(fèi)用結(jié)算機(jī)制2010年，全省全面推行省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的“即付即補(bǔ)”。2011年，門診統(tǒng)籌基金分配應(yīng)由20元提高至30元，各地應(yīng)根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高補(bǔ)助封頂線和補(bǔ)助比例，提高參合農(nóng)民受益水平。2010年，各市州要在認(rèn)真總結(jié)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?；蚶塾?jì)基金結(jié)余較多的市縣區(qū)，要結(jié)合實(shí)際實(shí)施住院統(tǒng)籌的二次補(bǔ)償。積極探索單病種限價(jià)管理。適當(dāng)擴(kuò)充新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目范圍，各縣市區(qū)可結(jié)合實(shí)際，將國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備診斷治療項(xiàng)目和國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料全部納入新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷范圍，合理確定由本地自行掌握的大型特殊設(shè)備檢查項(xiàng)目（如CT、MRI、彩超、各類造影、減影等）、各類國(guó)產(chǎn)無(wú)法替代的進(jìn)口特殊手術(shù)耗材等的報(bào)銷比例。適當(dāng)擴(kuò)充可報(bào)銷范圍。進(jìn)一步提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例。各市縣區(qū)應(yīng)根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際，結(jié)合本地新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，調(diào)整完善住院補(bǔ)償方案，2010年實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民平均實(shí)際住院補(bǔ)償率達(dá)到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的平均實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到60%左右；省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥總費(fèi)用中可報(bào)費(fèi)用比例力爭(zhēng)分別達(dá)到80%、85%、95%、100%。根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)提高參合農(nóng)民住院補(bǔ)償水平的目標(biāo)要求和以大病統(tǒng)籌為主的原則，結(jié)合我省新增籌資分兩年到位的實(shí)際，2010年我省人平140元補(bǔ)助資金中，120元用于住院統(tǒng)籌，20元用于門診統(tǒng)籌。2010年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持20元不變，從2011年起，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元，全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年150元。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。四、補(bǔ)償終審權(quán)限下放鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。新農(nóng)合制度是基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，事關(guān)廣大農(nóng)村居民的身體健康。七、完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償辦法。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療費(fèi)用一日清單制”、“即時(shí)結(jié)報(bào)制”、“目錄外用藥告知”等制度。存在基金超支風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)要認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)住院率的控制和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，必要時(shí)要調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，保障基金安全。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），其中當(dāng)年結(jié)余應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％（含當(dāng)年提取的風(fēng)險(xiǎn)基金）?？h域綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的對(duì)接，簡(jiǎn)化程序，提高效率，確保即時(shí)結(jié)算制度全面落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，設(shè)立專人或?qū)Ｂ殭C(jī)構(gòu)，充實(shí)經(jīng)辦人員，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部稽查，改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員的服務(wù)意識(shí)、效能意識(shí)，提高各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和服務(wù)水平。按床日付費(fèi)等支付方式改革可先行試點(diǎn)。（五）關(guān)于中醫(yī)藥報(bào)銷、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、一般診療費(fèi)、農(nóng)村二女結(jié)扎戶等的補(bǔ)償政策按現(xiàn)行相關(guān)文件執(zhí)行。門診統(tǒng)籌就診范圍暫定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生所，城區(qū)可確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。具體實(shí)施辦法各縣（市、區(qū)）制定。Ⅱ類：惡性腫瘤放化療,精神分裂癥,慢性腎炎并發(fā)腎功能不全。具體實(shí)施按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案》執(zhí)行。（二）實(shí)行重大疾病住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。對(duì)參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害無(wú)第三方責(zé)任人的，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。年內(nèi)多次住院的參合農(nóng)民內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償金額統(tǒng)一提高到80000元。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線分別為3000元、800元、300元和100元；（2）住院補(bǔ)償比例。四、調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（一）調(diào)整住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)依照規(guī)定每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取，已達(dá)到當(dāng)年籌資總額8％的，不再繼續(xù)提取。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，以戶口薄為依據(jù)，以戶為單位繳納參合資金（參合人數(shù)不少于戶口簿上人員數(shù)，但暫未上戶的家庭成員可自愿參合，享受新農(nóng)合待遇）。對(duì)使用目錄外藥品的費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、非疾病治療項(xiàng)目以及