【正文】 要規(guī)范病種、病情的鑒定程序和標準，嚴格費用報銷審批程序，按病種、病情程度分別確定費用補助比例和補助封頂線。（二）門診統(tǒng)籌補償。政策規(guī)定應由政府承擔的公共衛(wèi)生相關費用、計劃生育費用等不得列入新農(nóng)合基金支出。為引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，各地可從實際出發(fā)，實行住院費用總額分段的報銷比例，適當降低低費用段的報銷比例，提高高費用段的報銷比例。住院統(tǒng)籌補償政策調(diào)整的總體要求是，在確?；鸢踩那疤嵯?，充分發(fā)揮住院統(tǒng)籌基金的補償效益，進一步提高住院補償受益度，調(diào)整擴充報銷范圍，合理調(diào)控住院率。一、提高人均籌資標準從2010年開始，全省新農(nóng)合財政補助標準為每人每年120元，其中，中央財政按照每人每年60元標準給予補助，其余60元由省、市州、縣市區(qū)按現(xiàn)行比例承擔。兩級定點醫(yī)療機構的補償比例為50%.三、最高補償限額以每戶門診統(tǒng)籌基金為準，超支自理?？h合管辦要切實加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格實行次均住院費用及自費藥品使用比例超標月扣懲制度，有效監(jiān)控住院人數(shù)和次均住院費用的不合理增長。如確需進行二次補償和體檢等非正常醫(yī)療補償工作，需報市新農(nóng)合管理機構審批后方可執(zhí)行。新農(nóng)合信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)覆蓋所有村級定點門診。實行“總額預算、分期支付、績效考核”的管理機制。普通門診統(tǒng)籌堅持以收定支、收支平衡、保障適度的原則，根據(jù)籌資水平的變化，逐步提高保障水平。（28種）Ⅰ類：尿毒癥透析治療,再生障礙性貧血，血友病,系統(tǒng)性紅癍狼瘡腎損害。住院病理性分娩和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)藥費用，在享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目”的基礎上，剩余費用執(zhí)行新農(nóng)合住院補償規(guī)定。（1）住院起付線。新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金三部分。各地必須嚴格執(zhí)行甘肅省《新農(nóng)合基本用藥目錄》及《新農(nóng)合診療項目》，嚴格報銷審核。一、規(guī)范統(tǒng)籌補償模式新農(nóng)合堅持大病統(tǒng)籌為主的原則，采取住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結合模式。特殊慢性疾病門診費用補償，原則上先由確定的補助對象自付全部醫(yī)藥費用，然后憑相關資料和發(fā)票憑證到縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。參合農(nóng)民在遵義市范圍內(nèi)可以自主選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（含一級醫(yī)療機構）定點醫(yī)療機構就診住院，參合農(nóng)民因病情需要確需到縣級以上定點醫(yī)療機構就診住院的，需持合作醫(yī)療管理部門出具的轉診證明轉院，方能享受本縣、區(qū)（市）同級定點醫(yī)療機構補償比例。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定給予補償，但合計補助資金不得超過實際支出費用。二次補償不屬于常規(guī)的補償辦法，在開展二次補償時，應主要針對當年得大病的參合農(nóng)民（醫(yī)療總費用超過5000元以上的）普遍進行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進行補償。參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，若無他方責任，則納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定，實行一年一認定，不設起付線，累計計算，實行一季度結報一次，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。但出現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情應急接種的疫苗購置費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中解決；孕產(chǎn)婦保健、兒童保健檢查費、孕產(chǎn)婦艾滋病初篩快速檢測費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。普通門診補償不設起付線，村級補助比例為60%、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為40%；單次處方限額村級為15元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為20元，最高補助限額100元。實際補償比例應達到35%，即在按補償方案測算后，如果農(nóng)民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底比例給予補償。補償比例是指住院費剔除了自費費用、起付線費用后，住院統(tǒng)籌基金對剩余費用的報銷比例。住院統(tǒng)籌補償是指針對參合農(nóng)民住院就醫(yī)和部分特殊病種進行補償。調(diào)整完善補償方案應當突出對貧困農(nóng)民和弱勢群體參合就醫(yī)補助力度。一、指導原則為了切實減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，切實防止和克服農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，構建和完善農(nóng)民醫(yī)療保障體系，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案必須堅持四條原則：（一）以收定支，略有節(jié)余。省市級定點醫(yī)療機構直補工作按照《江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳關于印發(fā)江西省新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構直補工作管理規(guī)定（試行）的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2008?14號）執(zhí)行。已開展門診統(tǒng)籌的地方參合農(nóng)民不新設立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用參合農(nóng)民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。對參加了商業(yè)保險等保險的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。（2）剖宮產(chǎn)。（6）在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術治療疾病，補償比同等級醫(yī)療機構比西醫(yī)治療提高10%，但總的補償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫(yī)院和有中醫(yī)專科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內(nèi)同級定點醫(yī)療機構的補償比例，回戶籍所在地補償。起付線以下為個人自付部分，對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機構的一次起付線。大病統(tǒng)籌基金中央及地方財政對參合農(nóng)民的補助資金全部計入大病統(tǒng)籌基金，設立家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用不低于20%計入大病統(tǒng)籌基金，開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用全部計入大病統(tǒng)籌基金。三、基金管理（一）基金籌集繼續(xù)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。一、基本原則（一）堅持以家庭為單位自愿參加的原則，以為民、利民、便民為出發(fā)點，努力提高參合農(nóng)民的受益水平。每年第四季度開始收繳農(nóng)民次年參合自繳費用，年底基本完成，外出務工、經(jīng)商農(nóng)民的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。2009年參加無償獻血的農(nóng)民，其本人或直系親屬參加2010年新農(nóng)合，個人繳費按《關于落實農(nóng)民無償獻血免交新農(nóng)合參合自繳費用的通知》（贛獻血辦字?2008?2號）要求執(zhí)行。（三）基金結余統(tǒng)籌基金當年結余原則上控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。（3）住院補償封頂線住院補償封頂線為5萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號）的限價規(guī)定，新農(nóng)合對基本服務項目實行定額補助?！肮饷鳌ㄎ⑿Α惫こ萄a助參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點醫(yī)療機構進行手術治療，其補助方法按《關于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號）要求執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。各統(tǒng)籌地區(qū)的健康體檢方案須報設區(qū)市新農(nóng)合辦批準后方可實施。方案一經(jīng)確定，年度內(nèi)一般不宜作新的調(diào)整。（三）方便群眾，合理就醫(yī)。從2009年1月1日起，全市實行“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢性病門診）”的統(tǒng)籌補償模式，取消家庭賬戶。對民政部門登記在冊的貧困戶、五保戶等弱勢群體不設起付線。補償封頂限額按計算，累計補償不得超過80000元。（二）門診統(tǒng)籌補償。超過的部分，由定點醫(yī)療機構支付。各縣、區(qū)(市)組織的體檢必須報市衛(wèi)生局備案后方能實施。（五）肺結核病。（八）二次補償。既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險的農(nóng)民，住院可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)院費用清單、疾病證明書、出院小結的復印件及保險公司結報單據(jù)等資料，到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構按規(guī)定辦理補償，補償待遇與未參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民同等對待?，F(xiàn)行開展的甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩項新生兒疾病篩查費用，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報銷。定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理機構每月與縣級合作醫(yī)療管理部門進行結算。遵義市人民政府辦公室2008年11月11日印發(fā)452次已閱讀第三篇：關于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》的通知甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕2號關于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》的通知各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，各有關單位: 為了進一步完善新農(nóng)合制度，提高參合農(nóng)民保障水平，擴大受益面，推進支付方式改革和省內(nèi)異地即時結算，省衛(wèi)生廳制定了《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。對于國家和省上有關政策規(guī)定的特殊補償項目，應先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分的醫(yī)療費用再按新農(nóng)合報銷比例規(guī)定給予補償, 但合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。