【正文】 ）住院起付線設(shè)立四級(jí)起付線，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，起付線不得低于100元。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。在收繳農(nóng)民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)給農(nóng)民開具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。四、補(bǔ)償管理（一）補(bǔ)償模式實(shí)行“門診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。┭a(bǔ)償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。┭a(bǔ)償”模式。（1）正常分娩。（四）家庭賬戶補(bǔ)償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自付費(fèi)用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。第二篇：附三 遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見遵義市人民政府辦公室文件遵府辦發(fā)〔2008〕157號(hào)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》的通知各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，市政府有關(guān)工作部門：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》 印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。在實(shí)行門診統(tǒng)籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續(xù)使用，直到用完為止。大 病 統(tǒng) 籌 補(bǔ) 償 標(biāo) 準(zhǔn)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（元）500015000 1500130000 3000150000 50000以上大病補(bǔ)償比例40% 50% 60% 70%80000大病補(bǔ)償封頂線（元）。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除危重病人搶救費(fèi)用），新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷。目前，同時(shí)參加兩種政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩種補(bǔ)償。政府實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度零差率補(bǔ)償?shù)人栀Y金不得從新農(nóng)合基金中支付。主要包括住院補(bǔ)償起付線、封頂線（最高支付限額）、補(bǔ)償比例等。（四）開展普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。（二）加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥物，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自費(fèi)藥品使用比例不得高于5%。八、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償兌付時(shí)間從4月26日起執(zhí)行。各地要根據(jù)住院統(tǒng)籌基金增量和基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于80%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于65%；市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于55%。各市州要強(qiáng)化對(duì)所屬各縣市區(qū)補(bǔ)償政策的規(guī)范和指導(dǎo)，加強(qiáng)縣市區(qū)相互間補(bǔ)償政策的協(xié)調(diào)，探索建立異地即時(shí)補(bǔ)償結(jié)算機(jī)制，進(jìn)一步方便外出務(wù)工參合農(nóng)民在省內(nèi)異地住院補(bǔ)償。進(jìn)一步建立和完善省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用“即付即補(bǔ)”結(jié)算機(jī)制和管理辦法，加快省級(jí)新農(nóng)合信息管理平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化新農(nóng)合縣級(jí)應(yīng)用管理系統(tǒng)，完成省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、縣級(jí)新農(nóng)合應(yīng)用管理系統(tǒng)與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)新農(nóng)合信息管理互聯(lián)互通，建立參合農(nóng)民住院費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷的工作機(jī)制和流程，確保省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院費(fèi)用“即付即補(bǔ)”工作順利實(shí)施。各地可根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和農(nóng)村適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目中常見病診療規(guī)范，結(jié)合實(shí)際，對(duì)發(fā)病率較高、診斷明確、治療比較規(guī)范的多發(fā)病、常見病試行單病種限價(jià)管理，逐步完善新農(nóng)合的費(fèi)用支付制度。進(jìn)一步提高補(bǔ)償封頂線。五、兌付時(shí)必須打印出三張分割單，一份交受補(bǔ)償個(gè)人；一份定點(diǎn)機(jī)構(gòu)留底；一分貼門診發(fā)票到縣合管局報(bào)帳。（四）切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。具體實(shí)施按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種付費(fèi)和門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度實(shí)施指導(dǎo)意見》的通知執(zhí)行。Ⅲ類：高血壓?。á蚣?jí)及以上）,心臟病并發(fā)心功能不全,腦出血及腦梗塞恢復(fù)期,風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎,慢性活動(dòng)性肝炎,慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,失代償期肝硬化,飲食控制無效糖尿病,椎間盤突出,慢性盆腔炎及附件炎,重癥肌無力,耐藥性結(jié)核病。同時(shí)，要積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，落實(shí)意外傷害醫(yī)療補(bǔ)償政策，充分體現(xiàn)補(bǔ)償?shù)墓⒐?、透明和便捷。新農(nóng)合籌資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后，門診統(tǒng)籌基金的劃分應(yīng)不低于30％。2012年起新農(nóng)合終止家庭賬戶和各種變相的家庭賬戶形式的補(bǔ)償模式，規(guī)范開展門診統(tǒng)籌。（二）結(jié)算辦法。（九）鼓勵(lì)單病種包干。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況適當(dāng)增加病種，但要報(bào)市衛(wèi)生局審定后才能實(shí)施。各縣、區(qū)（市）和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）的要求執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。在確保資金運(yùn)行安全的前提下，對(duì)執(zhí)行計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊的特困戶、五保戶，各縣（區(qū)）市可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金安排，并全部用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（二）門診補(bǔ)償參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，應(yīng)攜帶新農(nóng)合證，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)外傷住院和沒有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補(bǔ)償方法。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號(hào)）執(zhí)行，支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用按70%列入可報(bào)費(fèi)用。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、大病醫(yī)療救助和由計(jì)劃生育部門承擔(dān)的計(jì)劃生育費(fèi)用等不列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。（三）堅(jiān)持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮基金效益?？梢圆扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比上下浮動(dòng)5%。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。（六）健康體檢對(duì)當(dāng)年參加新農(nóng)合但沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費(fèi)從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不得采取直接預(yù)撥的方式。調(diào)整完善補(bǔ)償方案應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補(bǔ)償，嚴(yán)禁違背補(bǔ)償公平原則以外的補(bǔ)償機(jī)制。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費(fèi)剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)藥品與自費(fèi)診療項(xiàng)目等費(fèi)用后，在住院統(tǒng)籌補(bǔ)償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔(dān)的限額費(fèi)用。鼓勵(lì)住院分娩，對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，平產(chǎn)實(shí)行限額包干補(bǔ)償，對(duì)病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補(bǔ)償方案執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不能采取直接預(yù)撥的方式。（七）鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥服務(wù)。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，實(shí)行當(dāng)即減免報(bào)銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報(bào)銷資料之日起兩個(gè)月內(nèi)兌現(xiàn)補(bǔ)償。2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人290元，其中中央、省、市、縣財(cái)政承擔(dān)240元，個(gè)人承擔(dān)50元。（3）住院封頂線。對(duì)兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等8種農(nóng)村重大疾病，進(jìn)行定額補(bǔ)償，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。鄉(xiāng)、村級(jí)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例分別統(tǒng)一確定為85%、90%,每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用分別控制在50元、20元以內(nèi),當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別統(tǒng)一確定為45元、18元。（三）促進(jìn)新農(nóng)合基金合理使用。按照省衛(wèi)生廳《實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療省內(nèi)異地住院即時(shí)結(jié)算指導(dǎo)意見的通知》要求，逐步實(shí)現(xiàn)市級(jí)和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，有效減化報(bào)銷手續(xù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和獲得補(bǔ)償。二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配進(jìn)一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門診統(tǒng)籌（含特殊慢病門診）”的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。全省統(tǒng)一修訂出臺(tái)新農(nóng)合基本藥品目錄，以國家基本藥物目錄和我省現(xiàn)行新農(nóng)合基本藥品目錄為基礎(chǔ)，根據(jù)我省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的實(shí)際，分別確定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)以上醫(yī)院新農(nóng)合基本藥品目錄品種和數(shù)量。