【正文】 分娩。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用按70%列入可報(bào)費(fèi)用。（4）實(shí)行住院最低補(bǔ)償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到起付線后，農(nóng)民最低補(bǔ)償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償額待遇。鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%。四、補(bǔ)償管理（一）補(bǔ)償模式實(shí)行“門診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。┭a(bǔ)償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。┭a(bǔ)償”模式。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、大病醫(yī)療救助和由計(jì)劃生育部門承擔(dān)的計(jì)劃生育費(fèi)用等不列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。積極鼓勵企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式。在收繳農(nóng)民個人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)給農(nóng)民開具由省級財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。（三）堅(jiān)持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風(fēng)險，充分發(fā)揮基金效益。第一篇：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見附件：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，在《關(guān)于印發(fā)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字?2008?7號）的基礎(chǔ)上，總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本指導(dǎo)意見。（四）堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)氖芤嫠?，積極擴(kuò)大受益面，從2010年起，各設(shè)區(qū)市要有三分之一的縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌工作。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。（二）基金分配風(fēng)險基金風(fēng)險基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣風(fēng)險基金管理辦法》（贛財(cái)社?2004?124號）和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（贛財(cái)社?2008?30號）要求執(zhí)行。門診基金（1）家庭賬戶基金農(nóng)民參合自繳費(fèi)用計(jì)入大病統(tǒng)籌基金后剩余部分為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財(cái)政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金不計(jì)入家庭賬戶。（二）住院補(bǔ)償住院補(bǔ)償設(shè)臵（1）住院起付線設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，起付線不得低于100元。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比上下浮動5%。（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比計(jì)算。（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用按縣內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)淖龇?。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助200元、在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助400元。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。新農(nóng)合對愛心救助對象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。（三）門診大病補(bǔ)償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補(bǔ)償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。（五）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍包括門診檢查、治療、藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，封頂線不低于60元，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比不超過40%，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過35%。（六）健康體檢對當(dāng)年參加新農(nóng)合但沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，但要合理確定體檢項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用，體檢費(fèi)從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不得采取直接預(yù)撥的方式。六、補(bǔ)償程序（一）住院補(bǔ)償縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)助的金額。（三）門診大病補(bǔ)償患門診大?。圆。┑膮⒑限r(nóng)民在當(dāng)?shù)匾?guī)定時間內(nèi)攜帶新農(nóng)合證、戶口本、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)的門診大?。圆。┳C明、門診病歷、門診發(fā)票及清單到指定地點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。二○○八年十一月十一日遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資政策和《貴州省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的實(shí)施意見》（黔衛(wèi)發(fā)[2008]96號）精神，進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行效率和參合農(nóng)民受益水平，經(jīng)市人民政府同意，對調(diào)整我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案提出如下指導(dǎo)意見。調(diào)整完善補(bǔ)償方案應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，建立和完善門診統(tǒng)籌加慢性病補(bǔ)償，嚴(yán)禁違背補(bǔ)償公平原則以外的補(bǔ)償機(jī)制。（四）關(guān)愛弱勢，突出惠民。風(fēng)險基金的提取應(yīng)保持在占當(dāng)籌資總額10%的水平，必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金透支的情況下方能使用。三、補(bǔ)償方案（一）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。起付線是指參合農(nóng)民就醫(yī)住院費(fèi)剔除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)藥品與自費(fèi)診療項(xiàng)目等費(fèi)用后，在住院統(tǒng)籌補(bǔ)償結(jié)算前，要先由參合農(nóng)民承擔(dān)的限額費(fèi)用。在二級以上或本市以外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。鼓勵住院分娩，對符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，平產(chǎn)實(shí)行限額包干補(bǔ)償，對病理性產(chǎn)科住院分娩的按疾病住院補(bǔ)償方案執(zhí)行。門診補(bǔ)償只限于參合農(nóng)民戶籍所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不予補(bǔ)償。《基本藥品目錄》內(nèi)的藥品，納入補(bǔ)償范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由政府另行安排資金解決。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用，不能采取直接預(yù)撥的方式。根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費(fèi)用、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，研究采取適當(dāng)方式將一些慢性病和大病的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，合理確定具體的補(bǔ)償病種、對象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，比照同級住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。（六）意外傷害。（七）鼓勵開展中醫(yī)藥服務(wù)。當(dāng)年基金結(jié)余較多的縣、區(qū)（市）合作醫(yī)療管理部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織開展二次補(bǔ)償，提高基金使用率。有條件的縣、區(qū)（市）要積極探索，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種包干，限制不合理醫(yī)藥費(fèi)增長，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦理時，僅對第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核補(bǔ)償。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策。為保證參合農(nóng)民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時間而延誤疾病診治。參合農(nóng)民在戶籍所在地縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行即付即補(bǔ)方式結(jié)算報(bào)銷。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償，由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即為就診參合患者墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有農(nóng)民簽字認(rèn)可的門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表、復(fù)寫處方、收費(fèi)發(fā)票（或電腦收費(fèi)清單）等資料，按月定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)申報(bào)補(bǔ)償費(fèi)用，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核匯總后，報(bào)縣級管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由縣級管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按審核金額辦理結(jié)算手續(xù)。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，實(shí)行當(dāng)即減免報(bào)銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報(bào)銷資料之日起兩個月內(nèi)兌現(xiàn)補(bǔ)償。各地應(yīng)按本指導(dǎo)意見調(diào)整補(bǔ)償方案，實(shí)現(xiàn)全省補(bǔ)償方案統(tǒng)籌管理，完善補(bǔ)償流程，加強(qiáng)基金監(jiān)管，保持基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。做好普通門診與特殊病種門診補(bǔ)償?shù)你暯庸ぷ?。納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目，不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人290元，其中中央、省、市、縣財(cái)政承擔(dān)240元，個人承擔(dān)50元。（三）基金分配。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。（3）住院封頂線