【文章內(nèi)容簡介】 由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。（二）公共衛(wèi)生服務項目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，公共衛(wèi)生服務項目由政府另行安排資金解決。但出現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情應急接種的疫苗購置費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中解決；孕產(chǎn)婦保健、兒童保健檢查費、孕產(chǎn)婦艾滋病初篩快速檢測費，可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。（三）健康體檢。對當年參加合作醫(yī)療沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當安排一定比例資金組織一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。對醫(yī)療機構(gòu)提供的體檢服務，要根據(jù)服務質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免和優(yōu)惠。各縣、區(qū)(市)組織的體檢必須報市衛(wèi)生局備案后方能實施。（四）慢性病管理。根據(jù)當?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，研究采取適當方式將一些慢性病和大病的門診費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定，實行一年一認定，不設起付線，累計計算，實行一季度結(jié)報一次，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。慢性病可包括：甲亢、高血壓（II期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償性期肝炎、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況適當增加病種，但要報市衛(wèi)生局審定后才能實施。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用，比照同級住院補償標準執(zhí)行，半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。各地結(jié)合實際情況，可增加門診特殊大額費用疾病的種類，但要報市衛(wèi)生局審定后才能實施。（五）肺結(jié)核病。參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，其住院費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關規(guī)定進行支付；在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費用（除危重病人搶救費用），新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷。（六）意外傷害。參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，若無他方責任，則納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。對于發(fā)生意外傷害的參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)無他方責任的意外傷害住院費用，比照疾病住院補償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責任的意外傷害住院治療的費用，比照疾病住院補償規(guī)定測算的擬補償額的70%執(zhí)行。意外傷害補償應在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，公示無異議、無舉報或調(diào)查確認后，方可兌現(xiàn)補償金。（七）鼓勵開展中醫(yī)藥服務。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)采用中藥（含中藥飲片、經(jīng)批準的重要院內(nèi)制劑）和中醫(yī)外治（含中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項目治療的，中醫(yī)藥診療項目在同級醫(yī)療機構(gòu)的補償比例比西醫(yī)診療費用的補償比例提高10個百分點，原則上同級定點醫(yī)療機構(gòu)中成藥報銷比例與西藥報銷比例一樣。（八）二次補償。當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應不超過10%。當年基金結(jié)余較多的縣、區(qū)（市）合作醫(yī)療管理部門要結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織開展二次補償，提高基金使用率。二次補償不屬于常規(guī)的補償辦法，在開展二次補償時，應主要針對當年得大病的參合農(nóng)民（醫(yī)療總費用超過5000元以上的）普遍進行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進行補償。同時，要做好二次補償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比和社會矛盾。（九）鼓勵單病種包干。有條件的縣、區(qū)（市）要積極探索，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實行單病種包干，限制不合理醫(yī)藥費增長，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔。（十）其他。既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險的農(nóng)民，住院可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)院費用清單、疾病證明書、出院小結(jié)的復印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等資料，到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)按規(guī)定辦理補償，補償待遇與未參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民同等對待。目前，同時參加兩種政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學生，可享受兩種補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核補償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定給予補償，但合計補助資金不得超過實際支出費用。參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院費用一并計算。在住院期間因病情需要，到院外進行檢查的費用，計入當次住院醫(yī)藥費用。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒因疾病住院的，在產(chǎn)后42天之內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍?，F(xiàn)行開展的甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩項新生兒疾病篩查費用，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報銷。五、轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法（一）轉(zhuǎn)診程序。為保證參合農(nóng)民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫(yī)療機構(gòu)不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診時間而延誤疾病診治。參合農(nóng)民在遵義市范圍內(nèi)可以自主選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（含一級醫(yī)療機構(gòu)）定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，參合農(nóng)民因病情需要確需到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的，需持合作醫(yī)療管理部門出具的轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)院，方能享受本縣、區(qū)（市）同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例。急診除外，但參合農(nóng)民必須在3日內(nèi)報戶籍所在地的合作醫(yī)療管理部門備案。（二）結(jié)算辦法。參合農(nóng)民在戶籍所在地縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行即付即補方式結(jié)算報銷。參合農(nóng)民在戶籍所在地以外的醫(yī)療機構(gòu)住院的，自己先支付全部醫(yī)藥費用，然后憑出院小結(jié)（出院證明材料）、醫(yī)藥費用收據(jù)、住院費用清單等資料直接到縣級或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)每月與縣級合作醫(yī)療管理部門進行結(jié)算。普通門診費用補償，由門診定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準當即為就診參合患者墊付應該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，定點醫(yī)療機構(gòu)憑有農(nóng)民簽字認可的門診補償?shù)怯泤R總表、復寫處方、收費發(fā)票（或電腦收費清單）等資料，按月定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)申報補償費用，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審核匯總后，報縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)復審，復審通過后由縣級管理經(jīng)辦機構(gòu)按審核金額辦理結(jié)算手續(xù)。特殊慢性疾病門診費用補償，原則上先由確定的補助對象自付全部醫(yī)藥費用，然后憑相關資料和發(fā)票憑證到縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排等特殊病種的大額門診治療費用，參合農(nóng)民與戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室半年結(jié)報一次。參合農(nóng)民在本縣、區(qū)(市)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，實行當即減免報銷；在縣境外就醫(yī)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收到報銷資料之日起兩個月內(nèi)兌現(xiàn)補償。主題詞：衛(wèi)生 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 意見抄送：市委辦、市人大辦、市政協(xié)辦，市紀委，遵義軍分區(qū)，市中級法院，市檢察院。遵義市人民政府辦公室2008年11月11日印發(fā)452次已閱讀第三篇：關于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》的通知甘肅省衛(wèi)生廳文件甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕2號關于印發(fā)《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》的通知各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，各有關單位: 為了進一步完善新農(nóng)合制度，提高參合農(nóng)民保障水平，擴大受益面，推進支付方式改革和省內(nèi)異地即時結(jié)算，省衛(wèi)生廳制定了《2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。二○一二年一月五日2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），提高參合農(nóng)民保障水平，擴大受益面，推進支付方式改革和省內(nèi)異地即時結(jié)算，根據(jù)省委、省政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，結(jié)合我省新農(nóng)合運行實際情況，制定本指導意見。各地應按本指導意見調(diào)整補償方案，實現(xiàn)全省補償方案統(tǒng)籌管理，完善補償流程，加強基金監(jiān)管，保持基金平穩(wěn)安全運行。一、規(guī)范統(tǒng)籌補償模式新農(nóng)合堅持大病統(tǒng)籌為主的原則，采取住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合模式。除風險基金外，按適當比例分別設立住院統(tǒng)籌基金（含普通住院、正常分娩、單病種付費、重大疾病的補償）和門診統(tǒng)籌基金（含普通門診和特殊病種門診的補償），對住院和門診醫(yī)療費用進行補償。2012年起新農(nóng)合終止家庭賬戶和各種變相的家庭賬戶形式的補償模式，規(guī)范開展門診統(tǒng)籌。做好普通門診與特殊病種門診補償?shù)你暯庸ぷ鳌６?、嚴格基金補償范圍新