門診統(tǒng)籌——我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的發(fā)展方向范文大全(編輯修改稿)
2024-11-09 12:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 農(nóng)民的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償：參合農(nóng)民因病在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，可分別得到25%、30%的費(fèi)用補(bǔ)償，每人每日累計(jì)補(bǔ)償最高限額7－12元。（3）基金使用率提高門診統(tǒng)籌使公安縣的門診基金使用率顯著提高。2004年1月至2007年11月，試點(diǎn)門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)門%，同期實(shí)行家庭賬戶補(bǔ)償模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，%。（4）門診就診率上升參合農(nóng)民的門診就診率上升。2003年全縣實(shí)行家庭賬戶時(shí)，；2006年實(shí)行門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，，這也同時(shí)收到了引導(dǎo)農(nóng)民合理利用農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的效果。2007年的相關(guān)調(diào)研顯示，東部地區(qū)有33%的試點(diǎn)縣僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，但中西部地區(qū)的試點(diǎn)縣都采取了住院和門診兼顧的辦法。一項(xiàng)最新研究指出：相對于自我治療，人們更加愿意選擇門診而不是住院，這是因?yàn)樽≡核ǖ拈g接費(fèi)用也不可忽視。該研究對不同補(bǔ)償方案的模擬表明，僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用并不能減輕平均的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府補(bǔ)貼相同的情況下，門診和住院都補(bǔ)償?shù)哪Ｊ叫Ч谩?．進(jìn)一步規(guī)范管理“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”課題組的任務(wù)，就是要總結(jié)各地的成功經(jīng)驗(yàn)，最后形成對新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的管理規(guī)范。門診統(tǒng)籌模式需解決的幾個(gè)問題：（1）明確門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例要明確門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例。有的地方住院率高達(dá)79%，大大超過35%的全國平均水平，顯然和補(bǔ)償模式安排失當(dāng)有關(guān)。（2）合理制定門診補(bǔ)償?shù)闹贫纫侠碇贫ㄩT診補(bǔ)償?shù)闹贫?。目前各地的做法大致是從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中安排出一部分資金，專門用于門診費(fèi)用的補(bǔ)償，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別“按比例報(bào)銷”。課題組關(guān)注的問題是，將來服務(wù)量增多之后，門診報(bào)銷的費(fèi)用如何控制？有些地方已經(jīng)在嘗試的“適度封頂”、“總額控制”，是一個(gè)值得總結(jié)的辦法。（3）面臨道德風(fēng)險(xiǎn)問題實(shí)行門診統(tǒng)籌還將面臨道德風(fēng)險(xiǎn)問題，即醫(yī)療保險(xiǎn)可能促使人們過度消費(fèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的自我平衡難以實(shí)現(xiàn)。還有如何杜絕村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與參合農(nóng)民形成“利益共同體”，共同“淘”新農(nóng)合“金”的問題。本文由北京同仁醫(yī)院掛號服務(wù)網(wǎng)整理轉(zhuǎn)載://第二篇：花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序一、新農(nóng)合患者必須持有《合作醫(yī)療證》；二、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生開雙聯(lián)復(fù)寫處方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為60元，村衛(wèi)生室每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為40元。兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為50%.三、最高補(bǔ)償限額以每戶門診統(tǒng)籌基金為準(zhǔn)，超支自理。四、補(bǔ)償終審權(quán)限下放鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。五、兌付時(shí)必須打印出三張分割單，一份交受補(bǔ)償個(gè)人；一份定點(diǎn)機(jī)構(gòu)留底；一分貼門診發(fā)票到縣合管局報(bào)帳。六、每月[上月26日至次月25日]報(bào)帳一次。報(bào)帳資料：（1）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償匯總表；（2）分割單及門診發(fā)票[每個(gè)病人必須用一張]；（3）一聯(lián)門診復(fù)印處方。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。八、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償兌付時(shí)間從4月26日起執(zhí)行?；ㄔh合作醫(yī)療管理局二〇一〇年四月二四日第三篇：蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法蕉府辦?2008?42號印發(fā)蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知各鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬有關(guān)單位：經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真按照執(zhí)行。二OO八年十月十四日－1－ 蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法第一條根據(jù)省衛(wèi)生廳《2008年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要點(diǎn)》（粵衛(wèi)?2008?4號）和《關(guān)于印發(fā)梅州市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見的通知》（梅市府辦?2008?48號）要求，門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病有補(bǔ)，無病不補(bǔ)”的原則，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。第二條 資金來源。從省、市、縣、個(gè)人的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金總額中每人提取20元，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室根據(jù)各鎮(zhèn)參合人數(shù)把門診統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)下達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定當(dāng)年門診總金額。第三條 補(bǔ)償原則。以核定門診總金額補(bǔ)償完為止，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定總額、超支自付”，對病人實(shí)行“比例補(bǔ)償、日次封頂”的補(bǔ)償方式，雙向控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證基金使用安全。第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件和程序。享受村醫(yī)補(bǔ)貼的衛(wèi)生站和鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可向縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室書面申請定點(diǎn)資格，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療
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