門診統(tǒng)籌——我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的發(fā)展方向（范文大全）-文庫(kù)吧
2024-11-09 12:28 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病、高血壓等）或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償，門診大病或者慢性病由當(dāng)?shù)睾厢t(yī)辦認(rèn)定。住院和門診大病/慢性病的大額費(fèi)用分別設(shè)立起付線和封頂線，中間按比例分段報(bào)銷。超過封頂線的部分由大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。出院病人出院后直接減免或者報(bào)銷。建立嚴(yán)格的基金管理制度和費(fèi)用審核制度，合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?。并由審計(jì)委員會(huì)定期進(jìn)行合作醫(yī)療基金的審計(jì)和監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療基金的有效運(yùn)行。4．主要模式四：只補(bǔ)住院，不補(bǔ)門診（簡(jiǎn)稱“只補(bǔ)住院”模式）%，江蘇、福建、天津和浙江等經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)居多?；咀龇ǎ褐粚?duì)參合農(nóng)民住院治療的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予一定比例的補(bǔ)償，其他費(fèi)用自付。設(shè)有起付線和封頂線。按比例報(bào)銷。其他做法與其他模式相同。三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式將確立1．家庭賬戶淡出是大勢(shì)所趨2003年，中國(guó)開始著手推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點(diǎn)初期，為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參合的積極性，各地大都實(shí)行了“家庭賬戶加住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在中西部，家庭賬戶的比例達(dá)8090%。（1）家庭賬戶模式的缺陷家庭賬戶模式：照顧到了患急重病農(nóng)民，患小病農(nóng)民享受的利益很有限①實(shí)踐表明家庭賬戶的作用有限調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地的普遍做法是把農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部或大部分劃入家庭賬戶，農(nóng)民認(rèn)為看病仍然是花自己的錢，相當(dāng)多地表現(xiàn)出“節(jié)約”的意愿，這直接導(dǎo)致門診賬戶基金的大量沉淀。據(jù)江西省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，2003年至2007年，江西省參合農(nóng)民的門診家庭賬戶一半以上的錢都沒有用出去。原因是，這筆錢完全由農(nóng)民支配，他們想省就省；還有的農(nóng)民和鄉(xiāng)村醫(yī)生覺得，用家庭賬戶的錢，報(bào)銷起來(lái)手續(xù)比較麻煩。②絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償家庭賬戶模式照顧到了患急、重病而住院的農(nóng)民，但那些得了感冒、發(fā)燒、頭痛等小病的農(nóng)民卻得不到新農(nóng)合補(bǔ)償。按照現(xiàn)行的補(bǔ)償模式，只有農(nóng)民生病住院后才能報(bào)銷，看門診如果用完門診家庭賬戶的錢，就得不到其他補(bǔ)償了。這無(wú)疑影響了農(nóng)民看小病的積極性。由于絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償，會(huì)影響他們參合的積極性，進(jìn)而危及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固。一方面門診家庭賬戶的錢花不出去，另一方面?zhèn)€別地方年住院率卻達(dá)10%，遠(yuǎn)高于全國(guó)近5%的平均水平。這其中不能排除存在“不需要住院的住了院”的小病大治問題。門診家庭賬戶在實(shí)踐中出現(xiàn)的弊端，引起了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門的高度重視，完善補(bǔ)償制度，是大勢(shì)所趨。這也是開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”研究課題的初衷之一。目前已有湖北、湖南、陜西、甘肅、重慶、吉林、浙江、江蘇等多個(gè)省份陸續(xù)開始了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)工作，家庭賬戶退出已是大勢(shì)所趨。（2）現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的缺陷現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式還存在一定的缺陷。按照專家的觀點(diǎn)，普通門診統(tǒng)籌是實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌管理，采取按比例、以參合個(gè)人為單位計(jì)算封頂線、以戶為單位核算的方式進(jìn)行補(bǔ)助。但實(shí)際的情況是，小部分實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣市，均實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位的總額支付制度，基金總額過小，很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)生病的農(nóng)民來(lái)說，每人每次門診補(bǔ)償封頂線一般在10元以下，一年累計(jì)封頂線在200元以下，這點(diǎn)錢可謂杯水車薪。（3）門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來(lái)的發(fā)展方向門診統(tǒng)籌模式：讓農(nóng)民大病得大補(bǔ)償，小病得小補(bǔ)償，是鼓勵(lì)農(nóng)民小病早治、擴(kuò)大受益面的好辦法。門診統(tǒng)籌模式是以保農(nóng)民大病為主，兼顧農(nóng)民小病，鼓勵(lì)農(nóng)民小病及時(shí)就醫(yī)，避免小病拖成大病。國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為，這是提高參合農(nóng)民受益率的一種好辦法，也是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來(lái)的發(fā)展方向。此次試點(diǎn)研究就是要在搞清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，使這一制度走向規(guī)范和完善。2006年底的調(diào)查表明，當(dāng)時(shí)我國(guó)東部地區(qū)1/3的縣(市)、和貧困地區(qū)約5%的縣(市)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。此次課題組下發(fā)的書面調(diào)研表，將對(duì)全國(guó)2000多個(gè)縣(市)開展門診統(tǒng)籌的情況進(jìn)行全面摸底。2．公安經(jīng)驗(yàn)：門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)2004年，湖北省公安縣就在實(shí)行門診家庭賬戶補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，開展了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍由最初的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步擴(kuò)大到2007年的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在2008年3月的全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議上，公安縣作為典型案例作了交流發(fā)言。（1）基金管理公安縣門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人每年15元籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算，實(shí)行全縣統(tǒng)一管理。門診統(tǒng)籌基金分為門診醫(yī)療補(bǔ)償金和風(fēng)險(xiǎn)金，其中門診醫(yī)療補(bǔ)償金占95%，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；風(fēng)險(xiǎn)金占5%，用于門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償出現(xiàn)透支后的補(bǔ)充。風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)達(dá)到當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金10%時(shí)，不再提取。（2）補(bǔ)償方式
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