4某年xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案-文庫吧
2025-08-13 15:24 本頁面
【正文】 農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。 五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。 Ⅰ 類。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（不含城關(guān)鎮(zhèn)）執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。 Ⅱ 類。在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 XX 縣區(qū)的區(qū)直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。 2024 年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的 Ⅰ 類醫(yī)院。 Ⅲ 類。在省轄市執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)院和省屬二級(jí)醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的區(qū)級(jí)醫(yī)院； 2024 年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的 Ⅱ 類醫(yī)院。 Ⅳ 類。在省轄市 XX 縣區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)?？疲?2024 年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的 Ⅲ 類醫(yī)院。 Ⅴ 類。被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格 后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿 9 個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 Ⅴ 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于 Ⅴ 類執(zhí)行。 省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照 Ⅳ 類確定補(bǔ)償比例。 第 4 頁 共 11 頁 六、住院補(bǔ)償 （一）一般住院補(bǔ)償（不含意外傷害、住院分娩） 起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國家基本藥物及 XX 省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。 在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī) 院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分類 Ⅰ 類 Ⅱ 類 Ⅲ 類 Ⅳ 類 Ⅴ 類 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)級(jí)醫(yī)院市 一、二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院被處罰 的醫(yī)院 起付線省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)償比例 85%80%70%70%55% 其中。 ①“ 國家基本藥物 ” 和 “XX 省補(bǔ)充藥品 ” 中的所有藥品，以及 “ 新農(nóng)合藥品目錄 ” 內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加 10 個(gè)百分點(diǎn)。 ② 實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī) 定執(zhí)行。 ③ 省外醫(yī)院起付線為 1000 元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為 400 元 ； Ⅴ 類醫(yī)院不足 800 元，按 800 元計(jì)算。 ④ 定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、 第 5 頁 共 11 頁 區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ⑤ 任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過 85%。
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