【文章內(nèi)容簡介】 農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務(wù)。(三)二次補償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。(四)住院分娩補償。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。(五)意外傷害住院補償責(zé)任認(rèn)定。對有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。申報材料。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料(醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼?，?jīng)區(qū)合管中心進行調(diào)查核實，排除責(zé)任外傷后，予以補償。意外傷害結(jié)報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。補償標(biāo)準(zhǔn)。對無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。加強公示。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病。常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，按可補償費用的50%補償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計結(jié)報一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核，其中活動性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報，按結(jié)核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。特殊慢性病。特殊慢性病的門診補償，按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。慢性病門診補償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構(gòu)針對該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項目的費用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。(二)普通門診補償。門診補償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)“一般治療費”列入門診補償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號)文件執(zhí)行。八、其他事項(一)補償范圍：用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補償范圍。《目錄》外藥品費用一律不予補償。診療項目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。住院前門診檢查費用。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費用，按照相關(guān)規(guī)定進入補償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補償?shù)?，不得重?fù)補償。(二)參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民住院費用補償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險公司結(jié)報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行。(三)安裝假肢和助聽器補償。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。(四)定點醫(yī)療機構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號)和考評辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點,區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)必須實行即時墊付結(jié)報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結(jié)報制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費用，對住院期間，門診檢查、藥品費用或二次分解住院費用，按發(fā)生費用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。(五)按病種付費管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認(rèn)真測算，可適當(dāng)擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調(diào)控。(六)門診、住院診察費。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。(七)大病保險。對住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上補償比例 2萬 40% 60%(八)結(jié)報材料、時間。住院補償結(jié)算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進行調(diào)查核實。參合農(nóng)民個人結(jié)報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費用結(jié)報補償截止時間為下一的元月10日。本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。第五篇：2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案根據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案(2012版)》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2011]44號）和《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012]59號）、《關(guān)于印發(fā)＜2013年安徽?、蝾?、Ⅲ類、Ⅳ類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)名單及起付線＞的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)[ 2012]853號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、基本原則（一）根據(jù)2013年新農(nóng)合基金面臨的新形勢，為保障基金安全和群眾受益，努力引導(dǎo)病人在縣內(nèi)或基層就診。（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面。二、補償模式實行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌的補償模式。具體分為住院補償、住院分娩補助、慢性病門診補償、普通門診補償四種形式。三、基金用途新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥、納入國家免費救治計劃的診療費用等不得納入新農(nóng)合報銷范圍。新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個部分進行分配：1．當(dāng)年結(jié)余基