【文章內(nèi)容簡介】 勞動和社會保障局聯(lián)合組織了合管辦工作人員的招（選）聘工作。通過嚴格的筆試、面試、考核、公示等程序，在全縣范圍內(nèi)公開招（選）聘了18名合管辦工作人員，落實了人員編制，并將人員和工作經(jīng)費納入財政預(yù)算。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮(zhèn)合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統(tǒng)一垂直管理。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業(yè)績實行量化管理，不合格者予以解聘。（二）縣委、縣政府高度重視縣委、縣政府多次召開工作會議，統(tǒng)一思想，明確工作思路，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。結(jié)合我縣農(nóng)民的收支情況、農(nóng)民的疾病狀況、健康的投入情況、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況以及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿和出資能力等，經(jīng)過反復(fù)研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現(xiàn)階段情況基本相適應(yīng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》。先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前期準備工作。2005年11月17日，縣委、縣政府組織召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會?？h“四大家”領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門負責(zé)人，各鎮(zhèn)班子成員、衛(wèi)生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會。會議要求舉全縣之力切實把這項為民辦好事、辦實事的民心工程抓緊抓好。縣政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務(wù)、責(zé)任和要求。認真開展督辦檢查。為及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)先后多次到各地督辦檢查合作醫(yī)療工作，并將檢查結(jié)果在全縣進行通報，保證了各項前期準備工作的落實。（三）認真落實各項準備工作縣政府在資金十分緊張的情況下，確保了20萬元的工作啟動經(jīng)費。通過政府采購辦聯(lián)系有關(guān)廠家制作了合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協(xié)議書25萬份、合作醫(yī)療證12萬個。落實了縣、鎮(zhèn)合管辦辦公用房和辦公設(shè)施。制定下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃》、《宣傳發(fā)動工作實施方案》、《關(guān)于下達基金收繳任務(wù)的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療實行救助的通知》、《關(guān)于規(guī)范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。制定下發(fā)了《縣合管辦工作職責(zé)》、《鎮(zhèn)合管辦工作職責(zé)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人管理細則》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則》、《診療服務(wù)項目》及《特殊病種管理辦法》等等一系列相關(guān)工作制度。為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民戶籍管理的通知》，為“無戶”農(nóng)民辦理戶籍，為農(nóng)民參合提供了方便。（四）廣泛深入地開展宣傳工作縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題”，每天進行合作醫(yī)療有關(guān)知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進展情況。同時，制作了25條宣傳標語在電視臺進行飛播。各地都按照每鎮(zhèn)拉橫幅3條；每村刷固定標語2條、辦宣傳專欄3期的要求進行了落實。印制了《縣委、縣政府致全縣農(nóng)民朋友的公開信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農(nóng)民家中，入戶率達到100%。各村（社區(qū)）都分別召開了村民代表大會，對村民進行宣傳發(fā)動；同時，組織工作組進村入戶開展宣傳，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策做到家喻戶曉，人人皆知。在讓群眾充分了解合作醫(yī)療政策的基礎(chǔ)上，與參加和未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民全部簽定了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，共計12萬余份，協(xié)議簽定率為100%。開通了新型農(nóng)村合作醫(yī)療咨詢熱線，派專人24小時值班，隨時接受農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療有關(guān)問題的咨詢。組建了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。每周四以簡報形式公布各地工作情況，共編發(fā)簡報16期，并在**電視臺、《**周刊》等媒體上予以公布。（五）積極籌措合作醫(yī)療基金強化合作醫(yī)療資金收繳工作。我們按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊簽協(xié)議”的工作思路，堅持自愿參加的原則，截止2005年12月31日，全縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，并全部存入了合作醫(yī)療基金財政專戶。同時，縣財政已將408179名參合農(nóng)民的地方補助資金2040895元列入了2006財政預(yù)算，并將及時足額撥付到位。嚴格規(guī)范資金籌措。針對少數(shù)地方為追求參合率而不顧參合人員身份的現(xiàn)象，先后下發(fā)了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》、《關(guān)于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的緊急通知》等文件，對參合對象及有關(guān)工作作了明確規(guī)定。對鎮(zhèn)、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農(nóng)業(yè)人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。認真做好參合農(nóng)民信息錄入和合作醫(yī)療證發(fā)放工作。各鎮(zhèn)抽調(diào)精干人員成立工作專班，在合作醫(yī)療啟動之前，及時完成了40余萬參合農(nóng)民的信息錄入和合作醫(yī)療證填寫、發(fā)放工作。積極申請上級財政補助資金。將《關(guān)于申請上級撥付農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的報告》提交省衛(wèi)生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫(yī)療補助資金8163580元，省級財政的合作醫(yī)療補助資金4081790元撥付到位。三、合作醫(yī)療實施情況（一）嚴格基金管理，確保合作醫(yī)療基金安全對基金實行專戶管理。2006年，我縣共收繳合作醫(yī)療基金6122685元，已全部存入了在縣農(nóng)村信用聯(lián)社開設(shè)的合作醫(yī)療基金財政專戶。初步建立了資金封閉運行體系。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用經(jīng)縣合管辦審核后，報縣財政局復(fù)核，復(fù)核無誤再報縣合管會，經(jīng)認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。加強審計和監(jiān)督。定期向社會公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。（二）加強管理，逐步完善合作醫(yī)療監(jiān)督機制縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)合管辦定期到縣合管辦報賬，縣合管辦對患者病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、報銷審批單及合作醫(yī)療證、戶口本等逐一進行審核，復(fù)核無誤后，方可劃撥資金。對在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參合病人，要求其提供住院病歷、診斷證明、住院發(fā)票、費用明細表、合作醫(yī)療證、身份證及戶口本等一整套資料，對照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》及《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》嚴格進行審核?？h合管辦工作人員經(jīng)常下到各定點醫(yī)療機構(gòu)，進行檢查監(jiān)督，嚴防超標準收費、冒名頂替、出具虛假外傷證明、偽造住院憑證、收據(jù)，造假報銷，騙取農(nóng)村合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為的發(fā)生。加強社會監(jiān)督。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協(xié)委員為合作醫(yī)療社會監(jiān)督員，向每位社會監(jiān)督員頒發(fā)了聘書和監(jiān)督證。他們將對我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)工作情況進行督查和民意調(diào)查；對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、制度情況進行監(jiān)督；隨時反映群眾對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)工作的意見和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)承諾的落實情況；監(jiān)督本地參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償情況，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門召開的座談會，如實反映有關(guān)情況。（三）做好公開、公示工作，確保合作醫(yī)療工作公開透明對參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、報銷費用流程、轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄和診療服務(wù)項目等進行了統(tǒng)一規(guī)范，在縣人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫(yī)，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)公示欄，對所有出院參合患者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監(jiān)督?？h衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構(gòu)2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導(dǎo)參合患者自由選擇質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。（四）加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行準入制，全縣共確定縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)287所，其中縣級醫(yī)院1所，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)17所，村級醫(yī)療機構(gòu)269所；縣外定點醫(yī)療機構(gòu)14所，其中**市6所，**城區(qū)6所。為方便農(nóng)民就診，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，參合農(nóng)民可在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，保證了廣大農(nóng)民能夠就近得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對縣內(nèi)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)全部進行協(xié)議管理，并多次召開縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人會議，進一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求各單位嚴格履行《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同》。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。否則由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)藥品費用。召開了縣外定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人座談會議，征求意見，規(guī)范對縣外住院病人的管理和定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。擬于近期在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)實行“誰治療誰結(jié)帳”的管理辦法試點，以此強化縣外定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，進一步規(guī)范其診療服務(wù)行為。為保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和及時公正的補償，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫(yī)療證、戶口本或身份證即可在結(jié)算時直接獲得補償。為切實保證參合患者利益，同時進一步了解合作醫(yī)療政策，我們統(tǒng)一印制了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院告知書》，在入院時由醫(yī)務(wù)人員對其進行講解后，患者或家屬簽字認可。（五）嚴格控制醫(yī)療費用，切實維護參合患者利益制定并下發(fā)了《關(guān)于進一步嚴明新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)診療服務(wù)行為的通知》，對發(fā)生藥品使用不合理、不規(guī)范；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規(guī)范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)，掛床住院的；不履行合作醫(yī)療規(guī)定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診的；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規(guī)范診療服務(wù)行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回違規(guī)所得外，并視情節(jié)輕重給予定點醫(yī)療機構(gòu)或個人100至1000元處罰，同時將其違規(guī)行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據(jù)之一，情節(jié)惡劣，后果嚴重的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，給予當(dāng)事人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、除名處理并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任直至撤銷院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)追究當(dāng)事人法律責(zé)任。對發(fā)生重復(fù)收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當(dāng)事人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)許可證，撤銷單位負責(zé)人職務(wù)。構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)追究其法律責(zé)任。經(jīng)常開展督查工作，加大查處力度?？h合管辦工作人員每周不定期到各定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫(yī)療機構(gòu)是否存在亂收費、濫檢查等損害參合患者利益的情況發(fā)生。2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務(wù)收費標準進行了適當(dāng)調(diào)整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務(wù)項目收費價格標準》的有關(guān)規(guī)定，對《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》進行了適當(dāng)修訂，對各種診療服務(wù)（包括檢查、治療、手術(shù)等）的收費標準一一進行調(diào)整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督。同時，聯(lián)合市、縣物價部門對各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費價格公示和價格執(zhí)行情況進行了督查，進一步規(guī)范其醫(yī)療收費標準。（六）加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，努力提高服務(wù)水平合理配置衛(wèi)生資源，繼續(xù)做好城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在財政扶持、政策引導(dǎo)、支援內(nèi)容和方式等方面得到了進一步規(guī)范和完善。加強了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各定點醫(yī)療機構(gòu)在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務(wù)，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。加強了業(yè)務(wù)骨干隊伍建設(shè)。各院根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質(zhì)好，工作能力強，有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。加強綜合實力建設(shè)。各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身發(fā)展實際和農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，有針對性的加強重點學(xué)科建設(shè)，積極塑造“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、信得過”的醫(yī)院形象。加大了村級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度。通過加強村級衛(wèi)生組織一體化管理，加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件，提高醫(yī)療技術(shù)水平。（七）廣泛征求參合患者意見，不斷改進工作 3月20日前對已出院患者，由縣衛(wèi)生局班子成員分片包干，采取抽查的方式到患者家中走訪。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議?？h內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)住院病人，組織召開了住院患者及家屬座談會，及時了解他們對合作醫(yī)療的反映和意見；在所有縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院患者意見查詢制度，要求對每一位參合患者，在出院時填寫《參合住院患者意見卡》，縣合管辦作為合作醫(yī)療住院費用上報審批材料之一進行歸檔。四、當(dāng)前存在的問題合作醫(yī)療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，抓關(guān)