【正文】 ，過度醫(yī)療與正當(dāng)服務(wù)。目前，合作醫(yī)療的有關(guān)程序已經(jīng)非常簡化，再簡化將會導(dǎo)致出現(xiàn)許多漏洞?？h內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)住院病人，組織召開了住院患者及家屬座談會，及時了解他們對合作醫(yī)療的反映和意見；在所有縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院患者意見查詢制度，要求對每一位參合患者，在出院時填寫《參合住院患者意見卡》，縣合管辦作為合作醫(yī)療住院費用上報審批材料之一進行歸檔。加強了業(yè)務(wù)骨干隊伍建設(shè)。構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)追究其法律責(zé)任。否則由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)藥品費用。他們將對我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)工作情況進行督查和民意調(diào)查；對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、制度情況進行監(jiān)督；隨時反映群眾對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)工作的意見和建議；監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)承諾的落實情況；監(jiān)督本地參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償情況，發(fā)現(xiàn)有冒名頂替，偽造病歷、發(fā)票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫(yī)療監(jiān)管部門召開的座談會，如實反映有關(guān)情況。各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用經(jīng)縣合管辦審核后，報縣財政局復(fù)核，復(fù)核無誤再報縣合管會，經(jīng)認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。認真做好參合農(nóng)民信息錄入和合作醫(yī)療證發(fā)放工作。及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。（四）廣泛深入地開展宣傳工作縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專題”，每天進行合作醫(yī)療有關(guān)知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進展情況。認真開展督辦檢查。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業(yè)績實行量化管理，不合格者予以解聘。成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生局、財政局、民政局、統(tǒng)計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農(nóng)業(yè)局、廣播電視局等部門負責(zé)人共同組成的合作醫(yī)療管理委員會，并明確了各部門的工作職責(zé)，委員會下設(shè)辦公室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責(zé)任，黨和政府從來不曾放棄對農(nóng)民健康的關(guān)注。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2013年2月1日正式啟動。（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。社保所主要負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織宣傳，經(jīng)管站負責(zé)合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負責(zé)資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負責(zé)醫(yī)療費用的審核。2003年6月，成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。2003年初，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責(zé)成衛(wèi)生局抽調(diào)專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進行了調(diào)查摸底。三是加強對全縣合作醫(yī)療工作的管理，不斷規(guī)范和完善，通過扎實有效的工作，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作落到實處，確保圓滿完成全省試點任務(wù)，向黨和人民交一份合格的答卷?？h合作醫(yī)療辦公室作為全縣合作醫(yī)療各種票據(jù)的總審核，在負責(zé)全面監(jiān)督審核的同時，科學(xué)安排，合理分工，從票據(jù)的核兌到支票的支付無不體現(xiàn)了一個“嚴”字，扎實認真的工作作風(fēng)有力地推動了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。去年當(dāng)試點工作在全縣鋪開的時候，各定點醫(yī)療單位票據(jù)審核工作壓力加大，部分參加對象因為得不到及時兌付而不滿，對此，縣里撥?？顬榭h、鄉(xiāng)各定點醫(yī)療單位配置了電腦，安裝了信息管理系統(tǒng)，使全縣各定點醫(yī)療單位全部聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微機化管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點縣2003年2月28日確定后，3月1日辦公室立即成立，3月2日組團赴江蘇新沂參觀學(xué)習(xí)，3月23日全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面部署。在招標過程中，注重發(fā)揮中醫(yī)、中藥在農(nóng)村的優(yōu)勢，在明確將針灸、推拿、刮痧等民間治療方法列入報銷范圍的同時，適當(dāng)增加了中成藥及中藥飲片的采購比例。將運作基金的23元分為門診6元和住院17元兩部分，分開管理。按照我縣的籌資程序（農(nóng)民—村集體—鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站—縣財政—縣合作醫(yī)療專用賬戶），目前已全部劃入縣合作醫(yī)療專用賬戶。（三）堅持自愿原則，積極穩(wěn)妥籌資。去年3月23日召開了由縣鄉(xiāng)村三級干部及農(nóng)民代表參加的動員大會，就建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了全面部署和動員。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。二、主要做法（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)，制定周密方案。2003年2月20日，王軍民副省長帶領(lǐng)省政府辦公廳、省衛(wèi)生廳有關(guān)人員到我縣就農(nóng)村衛(wèi)生工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行專題調(diào)研。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運作一年多來，從基礎(chǔ)準備、宣傳發(fā)動、資金籌集和管理、報銷程序等方面，全縣上下齊心協(xié)力，大膽探索，積極實踐，各項工作已逐步納入了科學(xué)管理、規(guī)范運作、慣性運行、健康發(fā)展的良性軌道。去年以來，在省、市黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門的指導(dǎo)幫助下，我縣認真貫徹落實省委、省政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指示精神，把搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為為農(nóng)民群眾辦好事、辦實事的民心工程、德政工程，擺上了重要議事日程，加強領(lǐng)導(dǎo)，扎實推進，促進了試點工作的順利開展。在廣泛調(diào)查研究、統(tǒng)一思想認識的基礎(chǔ)上，我們迅速制定工作方案，并及時向市政府和省政府上報了《關(guān)于啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的請示》，得到了省市領(lǐng)導(dǎo)的支持和肯定。截至2003年底，全縣有410921名農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，%；2004年8月份開始第二周期運作，到目前已有415651名農(nóng)民全部辦理了相關(guān)手續(xù)，%。目前，全縣上下組織機構(gòu)健全，政令暢通，信息傳遞迅速及時，有力地推動了合作醫(yī)療工作的扎實開展。（二）廣泛宣傳發(fā)動，營造輿論聲勢。期間，共向農(nóng)民群眾發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》20余萬份，達到戶均1份，粉刷宣傳標語800余條，出動宣傳車110多輛次，制作宣傳標牌2000余塊，更換和設(shè)立宣傳欄20余處；利用一個月時間，縣電視臺、電臺制作專題節(jié)目每天一個典型事例，每個節(jié)目間一條滾動字幕，在黃金時段反復(fù)播放，在全縣上下營造了良好的輿論氛圍。今年以來，其中，市財政補助資金83萬元。在基金的使用方面，按照“以收定支、量入為出、收支定衡”的原則，實行?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?。在藥品管理和使用方面，采取藥品器械集中招標采購供應(yīng)的方式，專門組建了藥品招標采購辦公室，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品、器械進行集中招標采購?！霸纭?，即搶抓機遇，早部署、早行動。二是運作機制務(wù)實。同時，我們嚴格財務(wù)制度，縣合作醫(yī)療辦公室和縣定點醫(yī)療單位、鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室采取結(jié)算轉(zhuǎn)賬的方式，報銷對單位不對個人，減少了中間環(huán)節(jié)，避免了人為造成的偏差，實現(xiàn)了基金收支分離，管用分開，封閉運行。二是繼續(xù)加大對各定點醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的管理和建設(shè)力度，通過加大政府投入及推行和完善鄉(xiāng)村服務(wù)管理一體化等形式，加強對醫(yī)藥市場的管理，逐步建立適應(yīng)全面建設(shè)小康社會需求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，把鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)建成利益共同體，使其充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生工作樞紐和網(wǎng)底作用。二、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法：（一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進。（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。兼職人員由社保所、經(jīng)管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。2013年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進工作開展。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。三、在具體實施過程中，還存在以下問題：（一）參保農(nóng)民期望值較高。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。總結(jié)經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)，為明年工作的進一步完善打下基礎(chǔ)。二、合作醫(yī)療啟動前的籌備工作情況（一）建立健全組織機構(gòu)建立了管理機構(gòu)。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮(zhèn)合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統(tǒng)一垂直管理?？h政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務(wù)、責(zé)任和要求。為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民戶籍管理的通知》，為“無戶”農(nóng)民辦理戶籍，為農(nóng)民參合提供了方便。組建了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。對鎮(zhèn)、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農(nóng)業(yè)人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協(xié)委員為合作醫(yī)療社會監(jiān)督員，向每位社會監(jiān)督員頒發(fā)了聘書和監(jiān)督證。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。對發(fā)生重復(fù)收費、分解收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫(yī)囑計費；診治、費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明的，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；造成合作醫(yī)療基金損失的；違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規(guī)收費行為之一者，縣衛(wèi)生局將責(zé)令限期整改，除追回醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當(dāng)事人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，造成不良后果的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)許可證，撤銷單位負責(zé)人職務(wù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務(wù)，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉(zhuǎn)診、特檢進行審批，對報銷的有關(guān)材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。同時，也增加了監(jiān)管工作的難度。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農(nóng)村貧困人口來說，自己需要承擔(dān)的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農(nóng)民。（二）切實加強合作醫(yī)療資金監(jiān)管進一步完善有關(guān)管理制度，切實維護農(nóng)民利益，保證每一分錢都用在農(nóng)民身上。認真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接，對農(nóng)村符合條件的救助對象給予更多的政策優(yōu)惠，妥善解決部分農(nóng)民“看不起病”的突出問題。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為全縣經(jīng)濟建設(shè)服好務(wù)，為全縣人民健康服好務(wù)。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔(dān)50。（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。我們將不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。通過對其他區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農(nóng)委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關(guān)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔(dān)部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔(dān)50%。（六）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。為更好的配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范，于2004年2月份召開了區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。為了增強新農(nóng)合制度的影響力、吸引力，引導(dǎo)和動員農(nóng)民群眾積極參加新農(nóng)合，區(qū)合管辦開展了形式多樣的宣傳發(fā)動工