【正文】 屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。2．補(bǔ)償比例的確定流程圖沒做注：對(duì)“國(guó)家基本藥物”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑），在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)：對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)。V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。第一步種第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。2．對(duì)無(wú)責(zé)任或調(diào)查后無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，封頂線2萬(wàn)元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。六、門診補(bǔ)償（一）普通門診補(bǔ)償在縣內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)均可得到補(bǔ)償，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例為50%（含對(duì)國(guó)家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以參合農(nóng)戶為單位報(bào)銷，補(bǔ)償總額封頂線控制在每人100元，家庭成員之間可以調(diào)劑使用。4．特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，可以隨時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)一次結(jié)報(bào)。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須的（或?qū)Ｓ玫模?，藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。（三）鼓勵(lì)參合病人在上級(jí)醫(yī)院診斷明確后到下級(jí)醫(yī)院住院診治。（七）14周歲以下參合兒童患白血病或先天性心臟病按轉(zhuǎn)診程序在指定醫(yī)院治療的，其費(fèi)用補(bǔ)償按省衛(wèi)生廳、民政廳《安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)實(shí)施方 案（2010年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)（2010] 34號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。5．本方案由渦陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例為50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后和丙型病毒性肝炎等。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當(dāng)場(chǎng)辦理報(bào)銷補(bǔ)償。五、住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。（三）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）為40萬(wàn)元。(4)參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后乘以補(bǔ)償比例。(2)全?、蝾?、Ⅲ類、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算，并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。1．起付線的設(shè)定(1)縣內(nèi)l類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為150元，省內(nèi)縣外1類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為450元；(2)省內(nèi)Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線按省衛(wèi)生廳《2013年安徽省lI類、Ⅲ類、Ⅳ類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及起付線》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及二級(jí)以上市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4．大病保險(xiǎn)支付基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個(gè)部分進(jìn)行分配：1．當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。一、基本原則（一）根據(jù)2013年新農(nóng)合基金面臨的新形勢(shì)，為保障基金安全和群眾受益，努力引導(dǎo)病人在縣內(nèi)或基層就診。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬(wàn)元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。八、其他事項(xiàng)(一)補(bǔ)償范圍：用藥目錄。特殊慢性病。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。(四)住院分娩補(bǔ)償。保底補(bǔ)償。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。其他無(wú)法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。參合對(duì)象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無(wú)固定收入的城鎮(zhèn)居民，長(zhǎng)期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。(一)統(tǒng)籌基金。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。幫助患者從事冒名頂替等違規(guī)套取合療資金的行為的除 ____________，______________，_______________外，視其情節(jié)，取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格。心血管疾病每年最高限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 _____元；老慢支每年最高限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 _____元；精神病每年最高限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為______元。合管中心根據(jù)復(fù)審后的數(shù)額補(bǔ)充不足或抽回多撥部分預(yù)撥款。補(bǔ)償比例為可報(bào)總費(fèi)用的50%，不設(shè)起付點(diǎn)，全縣每年補(bǔ)償總金額計(jì)劃為100萬(wàn)元，封頂線原則上按慢病人數(shù)確定。確定為慢性病人的每年復(fù)審一次，次年不加入合作醫(yī)療者，取消補(bǔ)償資格。患者需在指定的時(shí)間內(nèi)，到指定的地點(diǎn)接受相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，不接受有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查的視為自動(dòng)放棄申請(qǐng)。該病種要與病人見面查體確認(rèn)； ⑾肝硬化（肝功能失代償）：必備腹部彩超及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告；⑿糖尿病伴有合并癥，且在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。第一篇：昌黎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償方案昌黎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償方案一、為進(jìn)一步提高參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的受益面和受益程度，減輕慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《昌黎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，特制訂本方案。⑴惡性腫瘤放化療：有CT、核磁共振、彩超、病理等其中一種檢查報(bào)告； ⑵再生障礙性貧血：必備骨髓象、血象檢查報(bào)告； ⑶白血?。罕貍涔撬柘?、血象檢查報(bào)告；⑷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：必備X線檢查、類風(fēng)濕因子檢查報(bào)告、X線檢查病變不明顯者還要對(duì)患者進(jìn)行肢體檢查；⑸慢性心功能衰竭：必備心臟彩超、X線檢查報(bào)告；⑹慢性肺原性心臟?。罕貍湫呐K彩超、X線檢查報(bào)告、病史在診斷證明中注明； ⑺腎功能衰竭（腎透析）：必備雙腎彩超、腎功能、血尿常規(guī)檢查報(bào)告，有腎透析醫(yī)院診斷證明； ⑻腎病綜合癥：有臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫伴或不伴有高脂血癥的檢查報(bào)告；⑼結(jié)石癥（泌尿系及肝、膽）：有彩超檢查報(bào)告，每年復(fù)查一次，結(jié)石排出后不再補(bǔ)償；⑽腦血管病后遺癥：根據(jù)頭顱CT或核磁共振檢查確診為腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血并遺留有癡呆、癱瘓、生活不能自理后遺癥，且癥狀持續(xù)3個(gè)月以上的，較輕微的后遺癥不列為補(bǔ)償對(duì)象。因病情需要同患者見面確定的，由縣合管中心組織安排。（2007年我縣慢性病的評(píng)審只進(jìn)行一次），具體時(shí)間另行通知。用藥使用河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄內(nèi)藥品,目錄外藥品不予報(bào)銷。中心衛(wèi)生院審核后，將患者提供的報(bào)銷材料和報(bào)銷審核表一式兩份、匯總表一式三份于當(dāng)月中旬上報(bào)到縣合管中心復(fù)審。特殊慢性病Ⅰ類每年最高限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為元。給門診特殊慢性病患者虛開發(fā)票，隨意加大藥量，開與病情無(wú)關(guān)的藥品及檢查等。報(bào)帳資料：（1）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償匯總表；（2）分割單及門診發(fā)票[每個(gè)病人必須用一張]；（3）一聯(lián)門診復(fù)印處方。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)