【正文】 第一篇：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見附件：關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，在《關(guān)于印發(fā)江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案補(bǔ)充規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字?2008?7號）的基礎(chǔ)上，總結(jié)各地實踐經(jīng)驗，制定本指導(dǎo)意見。一、基本原則（一）堅持以家庭為單位自愿參加的原則，以為民、利民、便民為出發(fā)點，努力提高參合農(nóng)民的受益水平。（二）堅持以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，設(shè)區(qū)市直屬開發(fā)區(qū)也可以將新農(nóng)合補(bǔ)償、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等委托鄰近的縣（市、區(qū)）進(jìn)行管理，有條件的地區(qū)，要積極探索以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力。（三）堅持以收定支、略有結(jié)余的原則，合理規(guī)避透支風(fēng)險，充分發(fā)揮基金效益。（四）堅持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)氖芤嫠?，積極擴(kuò)大受益面，從2010年起，各設(shè)區(qū)市要有三分之一的縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌工作。二、參合對象持有農(nóng)村戶口的公民（包括外出務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民）均可在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加，選聘到村任職的高校畢業(yè)生在任職期間列入?yún)⒑蠈ο?。每年第四季度開始收繳農(nóng)民次年參合自繳費用，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。在收繳農(nóng)民個人參合自繳費用后，應(yīng)給農(nóng)民開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。新生兒參合政策由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。三、基金管理（一）基金籌集繼續(xù)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從2010年開始，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，各級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金為120元/人，其中，中央財政60元，省財政54元（省直管縣57元）、設(shè)區(qū)市財政3元（省直管縣0元）和縣財政3元，農(nóng)民個人繳費每人每年30元。各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)扶等對象參加新農(nóng)合，個人繳費按相關(guān)文件要求執(zhí)行。2009年參加無償獻(xiàn)血的農(nóng)民，其本人或直系親屬參加2010年新農(nóng)合，個人繳費按《關(guān)于落實農(nóng)民無償獻(xiàn)血免交新農(nóng)合參合自繳費用的通知》（贛獻(xiàn)血辦字?2008?2號）要求執(zhí)行。積極鼓勵企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。（二）基金分配風(fēng)險基金風(fēng)險基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣風(fēng)險基金管理辦法》（贛財社?2004?124號）和《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（贛財社?2008?30號）要求執(zhí)行。大病統(tǒng)籌基金中央及地方財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金全部計入大病統(tǒng)籌基金，設(shè)立家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用不低于20%計入大病統(tǒng)籌基金，開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)農(nóng)民參合自繳費用全部計入大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用于對參合農(nóng)民住院可報費用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償、各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的門診大?。圆。┭a(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償和門診統(tǒng)籌補(bǔ)助。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、大病醫(yī)療救助和由計劃生育部門承擔(dān)的計劃生育費用等不列入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。門診基金（1）家庭賬戶基金農(nóng)民參合自繳費用計入大病統(tǒng)籌基金后剩余部分為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助資金不計入家庭賬戶。（2）門診統(tǒng)籌基金門診統(tǒng)籌基金從大病統(tǒng)籌基金劃分出來，不高于當(dāng)年籌資總額的30%。（三）基金結(jié)余統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。四、補(bǔ)償管理（一）補(bǔ)償模式實行“門診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報費用按比例補(bǔ)償+門診大?。圆。┭a(bǔ)償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報費用按比例補(bǔ)償+門診大病（慢性?。┭a(bǔ)償”模式。（二）住院補(bǔ)償住院補(bǔ)償設(shè)臵（1）住院起付線設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，起付線不得低于100元。起付線以下為個人自付部分，對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。（2）住院補(bǔ)償比例同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個補(bǔ)償比。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金籌集和使用情況可對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比上下浮動5%。在計算參合農(nóng)民的實際補(bǔ)償金額時，應(yīng)用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。（3）住院補(bǔ)償封頂線住院補(bǔ)償封頂線為5萬元，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補(bǔ)償金額累計計算。（4）實行住院最低補(bǔ)償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用達(dá)到起付線后，農(nóng)民最低補(bǔ)償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償額待遇。（5）參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比計算。（6）在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%，但總的補(bǔ)償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫(yī)院和有中醫(yī)?？频泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院并接受中醫(yī)藥治療的，按照本縣內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，回戶籍所在地補(bǔ)償。（7）參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補(bǔ)償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算。（8）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（修訂稿）》（贛合醫(yī)辦字?2007?31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。（9）積極探索和完善參合農(nóng)民在相鄰縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費用按縣內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)淖龇?。?0）全省統(tǒng)一使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（另文下發(fā)），國家基本藥物報銷比例按規(guī)定高于非基本藥物。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助根據(jù)《江西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實施意見（試行）》（贛衛(wèi)婦社字?2009?3號）的限價規(guī)定，新農(nóng)合對基本服務(wù)項目實行定額補(bǔ)助。（1）正常分娩。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助200元、在縣及縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)助400元。（2）剖宮產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以1800元標(biāo)準(zhǔn)計入可報費用，縣（及縣以上）定點和非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以2000元標(biāo)準(zhǔn)計入可報費用，按對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。（3）陰道手術(shù)助產(chǎn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道手術(shù)助產(chǎn)補(bǔ)助300元、縣及縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助400元。（4）雙胎新農(nóng)合增加補(bǔ)助150元?！肮饷鳌ㄎ⑿Α惫こ萄a(bǔ)助參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其補(bǔ)助方法按《關(guān)于印發(fā)的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)字?2009?48號）要求執(zhí)行。愛心醫(yī)療救助對象補(bǔ)助江西省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術(shù)治療救助。新農(nóng)合對愛心救助對象補(bǔ)助按《關(guān)于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補(bǔ)助有關(guān)工作的通知》（贛民發(fā)?2009?8號）要求執(zhí)行。對參加了商業(yè)保險等保險的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與縣（市、區(qū)）各商業(yè)保險公司簽訂合作協(xié)議，建立良好的信息互通機(jī)制，定期將發(fā)票的復(fù)印件與原件核對，確保復(fù)印件的真實性。對外傷住院和沒有開具轉(zhuǎn)院證明到縣外治療的參合農(nóng)民，各統(tǒng)籌地區(qū)可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農(nóng)民基本滿意的補(bǔ)償方法。（三）門診大病補(bǔ)償 各統(tǒng)籌地區(qū)選擇性將以下疾病列入門診大病補(bǔ)償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化。門診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統(tǒng)籌地區(qū)可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。（四）家庭賬戶補(bǔ)償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費