【正文】 計算起付線，起付線以下費用個人自付。在無法對應I、1l、Ⅲ、Ⅳ、V類的“省內其他醫(yī)療機構”住院，參照執(zhí)行。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償比例如下：┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓┃住院費用段┃5萬元以下部分 ┃510萬元段┃IO萬元以上部分┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃保底補償比例┃40%┃50%┃60%┃┣━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫注：年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。5．兌付意外傷害住院補償款之前，應將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號、受傷時間、地點和詳細原因、經治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。1．納入新農合補償?shù)某Ｒ娐圆“ㄒ韵虏“Y：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2．常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用按50%的比例補償（對不能剔除目錄外藥品和自費項目的，按30%報銷），累計補償最高限額3000元。以鎮(zhèn)（場、街道）為單位全面實行門診統(tǒng)籌總額預算管理（另文下發(fā)）。（五）按照衛(wèi)生部、財政部、民政部《關于做好2012年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)（2012] 36號）的要求，新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。4．本方案從2013年1月1日起執(zhí)行，一年后自行終結。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛(wèi)生工作，加強領導，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農村衛(wèi)生服務體系，建立和完善農村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民雖然參加了新型農村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。（四）報銷手續(xù)比較復雜、報銷比例較低。作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們還了解到：對新型農村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。從調查篇二：關于新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調查報告王亞賓 2011． 關于新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調查報告一、調查目的為了響應黨中央關于大學生應積極投身參加社會實踐的號召，在實踐中經受鍛煉，建功成才為指導，我于2011年8—9月份武陟縣小董鄉(xiāng)周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行為期二周的學習實踐和社會調研活動。二、調查方法問卷調查法、找醫(yī)院相關領導親自訪談三、農村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年合作醫(yī)療農民籌資情況農民參合率新型農村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑 1．實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理的村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級外設門診報銷藥費的20%。盡管在調查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對醫(yī)療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。另外，報銷范圍小，補償?shù)臉藴室草^低，起報線較高，目前我縣最高補償金額為3萬元。建篇三：農村合作醫(yī)療調研報告農村合作醫(yī)療調研報告實踐主題：關于農村合作醫(yī)療保險的調研時間：2015年1月27日地點：云南省楚雄州祿豐縣碧城鎮(zhèn)摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農民的健康水平，農村合作醫(yī)療制度建設給農民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農村合作醫(yī)療的在廣大農村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。從1999 年正式實行的社會保障改革，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。許多農民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農民醫(yī)保的問題。3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重 目前，在我國廣大農村地區(qū)，醫(yī)療服務供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導地位，農村醫(yī)療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農村已不是偶然現(xiàn)象，農民對看病就醫(yī)心存隱憂。20世紀70年代末期，由于農村推行了一家庭聯(lián)產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統(tǒng)分結合的雙層經營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎”的社會組織形式解體，農村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。1955 年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。一、我國農村合作醫(yī)療制度的產生與發(fā)展農村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。我國需要繼續(xù)推進新型農村合作醫(yī)療體制改革，并各方面支持和配合這一政策的順利實施。(四)報銷手續(xù)比較復雜、報銷比例較低在對鄰村的10家進行訪問對所開展的新型農村合作醫(yī)療保險工作有何希望時，很多的農民群眾都選擇了提高報銷標準和簡化報銷手續(xù)這兩條。農民雖然參加了新型農村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。三年來，,，全縣受益農民50萬人次，其中，有效減輕了農民群眾的醫(yī)療費用負擔，緩解了農民因病致貧、因病返貧。各相關單位應該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動大，業(yè)務不熟悉。從而不同程度的產生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。三、存在問題及相對建議一、新型合作醫(yī)療制度試點存在的問題（一）農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎仍然薄弱建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，要求農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項要素優(yōu)化配套。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。在此次實踐中，也為更好提升自身社會實踐服務本領與經驗，為新農村及和諧社會 貢獻自己的一份力量今年暑假，我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農村新型合作醫(yī)療小型調研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解。2．連續(xù)參合且跨住院的，作為2013首次住院，按照2013報銷比例計算報銷；如2012參合但2013未參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算到2012年12月31日；如2013新參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算2013年1月1日以后的醫(yī)藥費。（四）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。確需使用縣內縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物），應由患者申請，定點醫(yī)療機構簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農合定點醫(yī)療機構購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構結報窗口辦理報銷補償。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。（二）慢性病門診補償在縣內縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構就診發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費可得到補償，在其他醫(yī)療機構及醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。4．申請外傷住院補償者均須提供其新農合就診卡、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件（同時參加商業(yè)保險且已使用原始票據(jù)在保險機構獲賠的除外）和病歷復印件（加蓋經治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼罚┬罗r合經辦機構調查備用。在V類醫(yī)療機構和省外二級以下（含二級）非協(xié)議醫(yī)院住院的不實行保底補償。與我縣無協(xié)議關系且不屬于我縣病人集中流向的省外二級以下（含二級）醫(yī)院住院起付線不低于3000元，其可報費用按不高于30﹪（或減去起付線后的剩余總費用按不高于20%）予以補償，封頂線不超過l萬元。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院的費用新農合基金不予報銷，新農合患者的醫(yī)療費用可以由該醫(yī)療機構承擔。Ｖ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。住院統(tǒng)籌基金，按上一定點醫(yī)療機構的實際發(fā)生情況，并結合新農合籌資標準、補償標準等因素綜合確定預算額度。原則上占扣除上繳10%省級風險金后的當年籌集的統(tǒng)籌基金的20%（含一般診療費支付基金）。三、基金用途新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經辦機構工作經費等。參合農民個人結報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認真測算，可適當擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調控。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。按安徽省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)(試行)的通知》(*衛(wèi)農〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫(yī)療服務設施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構針對該病必須使用的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用。區(qū)內定點醫(yī)療機構應將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、住院醫(yī)藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農合基金不予補償。(二)農村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。在省內五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補償費用補償比例為：醫(yī)療機構分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準補償比例 85% 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農合藥品目錄”內的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。四、基金管理新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，由區(qū)新農合管理中心負責管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%。(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經濟負擔，有效緩解參合農民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。一部分農村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因為宣傳發(fā)動不細致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。盡管我們實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理力量薄弱等問題。2004，籌集農村合作醫(yī)療基金1773萬元，其中農民個人負擔資金591萬元，市、縣、鎮(zhèn)政府配套補助資金591萬元，省政府配套補助資金591萬元。對定點醫(yī)療機構違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進行內部管理罰款?？h合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財務管理和規(guī)范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。同時完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。合作醫(yī)療補償稽查工作在現(xiàn)實情況下，是一項十分重要的工作，關系到推行新型農村合作醫(yī)療制度工作的成敗，應當予以高度重視。村級定點