【正文】 計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。在無法對應(yīng)I、1l、Ⅲ、Ⅳ、V類的“省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院，參照執(zhí)行。對不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下：┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓┃住院費(fèi)用段┃5萬元以下部分 ┃510萬元段┃IO萬元以上部分┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃保底補(bǔ)償比例┃40%┃50%┃60%┃┣━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫注：年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。5．兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。1．納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)某Ｒ娐圆“ㄒ韵虏“Y：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ⒛X出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2．常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償（對不能剔除目錄外藥品和自費(fèi)項(xiàng)目的，按30%報(bào)銷），累計(jì)補(bǔ)償最高限額3000元。以鎮(zhèn)（場、街道）為單位全面實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理（另文下發(fā)）。（五）按照衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)（2012] 36號）的要求，新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。4．本方案從2013年1月1日起執(zhí)行，一年后自行終結(jié)。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。（四）報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低。作為一項(xiàng)新生事物，在運(yùn)行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們還了解到：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。從調(diào)查篇二：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告王亞賓 2011． 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告一、調(diào)查目的為了響應(yīng)黨中央關(guān)于大學(xué)生應(yīng)積極投身參加社會實(shí)踐的號召，在實(shí)踐中經(jīng)受鍛煉，建功成才為指導(dǎo)，我于2011年8—9月份武陟縣小董鄉(xiāng)周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行為期二周的學(xué)習(xí)實(shí)踐和社會調(diào)研活動(dòng)。二、調(diào)查方法問卷調(diào)查法、找醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親自訪談三、農(nóng)村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年合作醫(yī)療農(nóng)民籌資情況農(nóng)民參合率新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑 1．實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級外設(shè)門診報(bào)銷藥費(fèi)的20%。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識。另外，報(bào)銷范圍小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報(bào)線較高，目前我縣最高補(bǔ)償金額為3萬元。建篇三：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)告實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研時(shí)間：2015年1月27日地點(diǎn)：云南省楚雄州祿豐縣碧城鎮(zhèn)摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實(shí)利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展。從1999 年正式實(shí)行的社會保障改革，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重 目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。20世紀(jì)70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊(duì)為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。1955 年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個(gè)醫(yī)療保健站，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。我國需要繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，并各方面支持和配合這一政策的順利實(shí)施。(四)報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低在對鄰村的10家進(jìn)行訪問對所開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有何希望時(shí)，很多的農(nóng)民群眾都選擇了提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和簡化報(bào)銷手續(xù)這兩條。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。三年來，,，全縣受益農(nóng)民50萬人次，其中，有效減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧。各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動(dòng)大，業(yè)務(wù)不熟悉。從而不同程度的產(chǎn)生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時(shí)多是簡單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。三、存在問題及相對建議一、新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)存在的問題（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。在此次實(shí)踐中，也為更好提升自身社會實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗(yàn)，為新農(nóng)村及和諧社會 貢獻(xiàn)自己的一份力量今年暑假，我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng)，通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項(xiàng)工作有了初步了解。2．連續(xù)參合且跨住院的，作為2013首次住院，按照2013報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷；如2012參合但2013未參合跨住院的，其醫(yī)藥費(fèi)只計(jì)算到2012年12月31日；如2013新參合跨住院的，其醫(yī)藥費(fèi)只計(jì)算2013年1月1日以后的醫(yī)藥費(fèi)。（四）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對待。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見報(bào)縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)窗口辦理報(bào)銷補(bǔ)償。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。（二）慢性病門診補(bǔ)償在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)可得到補(bǔ)償，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。4．申請外傷住院補(bǔ)償者均須提供其新農(nóng)合就診卡、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件（同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)且已使用原始票據(jù)在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲賠的除外）和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。在V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外二級以下（含二級）非協(xié)議醫(yī)院住院的不實(shí)行保底補(bǔ)償。與我縣無協(xié)議關(guān)系且不屬于我縣病人集中流向的省外二級以下（含二級）醫(yī)院住院起付線不低于3000元，其可報(bào)費(fèi)用按不高于30﹪（或減去起付線后的剩余總費(fèi)用按不高于20%）予以補(bǔ)償，封頂線不超過l萬元。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用新農(nóng)合基金不予報(bào)銷，新農(nóng)合患者的醫(yī)療費(fèi)用可以由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。Ｖ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院統(tǒng)籌基金，按上一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等因素綜合確定預(yù)算額度。原則上占扣除上繳10%省級風(fēng)險(xiǎn)金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%（含一般診療費(fèi)支付基金）。三、基金用途新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。對有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助。五保戶、低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。四、基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲存、?？顚Ｓ茫蓞^(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi)，有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工，錯(cuò)過了交費(fèi)期限。盡管我們實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門診補(bǔ)償臺帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對的管理和結(jié)算辦法，同時(shí)按旬使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。2004，籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元，其中農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金591萬元，市、縣、鎮(zhèn)政府配套補(bǔ)助資金591萬元，省政府配套補(bǔ)助資金591萬元。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。縣合管辦的檢查活動(dòng)，取得了明顯的成績，特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財(cái)務(wù)管理和規(guī)范住院費(fèi)用補(bǔ)償程序方面，起到了巨大作用。同時(shí)完善舉報(bào)投訴制度，鼓勵(lì)群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作在現(xiàn)實(shí)情況下，是一項(xiàng)十分重要的工作，關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。村級定點(diǎn)