感染性腹瀉ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 案例二 男性， 24歲，進(jìn)京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約 5瓶。自服黃連素，效果不佳。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 75%。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（ ），制動(dòng)（ ） 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 5 腹瀉的分類 ?按病原學(xué)分： 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 ?按發(fā)病機(jī)理分： 滲出性腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運(yùn)動(dòng)異常 其他原因所致腹瀉 6 急性腹瀉與慢性腹瀉 ?急性腹瀉 ?排便次數(shù)增加 ?不同程度稀便 ?常伴有腹痛 ?病程在 2個(gè)月之內(nèi) ?慢性腹瀉 ?腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過 2個(gè)月 ?注意 1：慢性腹瀉的初期 ?注意 2：慢性腹瀉的初次發(fā)作 7 急性腹瀉的病因 ? 急性腸病 ? 急性腸道感染性疾病 ? 病毒：諾如病毒 ? 細(xì)菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌 ? 真菌：白色念珠菌 ? 寄生蟲：阿米巴、血吸蟲 ? 細(xì)菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌 ? 急性中毒 ：植物類毒素、動(dòng)物類毒素、藥物 ? 全身性疾病 ：感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥 8 腹瀉的發(fā)病部位與特點(diǎn) ? 大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動(dòng)、分泌和吸收。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍 ? 中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。 37 中毒型痢疾 ?混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭 ,是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（ 90%以上）。 躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。 ? 01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原 A和不同的特異性抗原 B和 C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（ A、 B）；稻葉型（ A、C）；彥島型（ A、 B、 C）。 51 流行病學(xué) ? 傳染源：病人和帶菌者。 ? 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。白細(xì)胞增高達(dá) 15 10９/L～ 40 10９ /L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá) 6 10１２ /L ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型 ? 糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。多西環(huán)素： 200mg Bid；環(huán)丙沙星： Bid；諾氟沙星： Bid 61 靜脈補(bǔ)液 ? 種類： 541液 ： ％氯化鈉 550ml， ％碳酸氫鈉 300ml， 10％氯化鉀 10ml， 10％葡萄糖 140ml。 ?如無條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于 7天。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量 ? 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 PGE使腺苷酸環(huán)化酶（ AC）活性增高，催化 ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸 (cAMP)，促使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。霍亂腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。運(yùn)動(dòng)極為活潑。易消化、高熱量、高維生素飲食。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型 ?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn) （ 1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（ 2）血壓下降，脈壓差變小（ 3）脈搏細(xì)數(shù)（ 4）尿少（ 5）意識(shí)障礙。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入 CaryBlair二氏半固體保存培養(yǎng)基中 ? 標(biāo)本與保存液比例約為 1∶5 26 治療原則 ?一般及對(duì)癥治療： 繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對(duì)癥支持， 尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào) ?病原治療：針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療 細(xì)菌性痢疾 28 概 念 ?細(xì)菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以
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