一例高血壓伴主動脈狹窄的病例討論-免費(fèi)閱讀
【正文】 高血壓人群 Hcy水平顯著高于正常人群。 第三十五頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 4患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ ACEI及 β受體拮抗劑不適用于主動脈狹窄患者 [6]。 主動脈瓣狹窄時內(nèi)科主要的治療是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 ? [6] 郭珊池 .不同劑量葉酸聯(lián)合依那普利治療 H型高血壓的療效觀察 [D]. 中南大學(xué)湘雅二院 . 第三十頁，共四十頁。在以性別標(biāo)化和治療前血漿葉酸濃度在 12nmol/L和 tHcy水平在 12 μ mol/L的前提下，分析結(jié)果顯示，葉酸劑量為每日 ， ， ， ， Hcy濃度下降 13%、 20%、 23%、 23%和 25%；同時加服維生素B12(400 μ g/d)可使 Hcy進(jìn)一步下降 7%，而加服維生素 B6似乎沒有明顯增強(qiáng)葉酸降低Hcy的作用。 ? [1] Hao L, Ma J, Zhu J, et al. High prevalence of hyperhomocysteinemia in Chinese adults is associated with low folate, vitamin B12, and vitaminB6 status[J]. J Nutr, 2024, 137(2):407413. ? [2] 李建平，霍勇，劉平，等 .馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和平安性 [J].北京大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ),2024,39:614618. 第二十六頁，共四十頁。 LOGO 內(nèi) 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相關(guān)檢查及診斷 診療經(jīng)過 問題討論 1 4 3 第二十三頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 13日 (D2) ? 結(jié)果回示：尿常規(guī)、大便常規(guī)未見異常，傳染病四項(xiàng)，血栓止血五項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、血常規(guī)均未見異常，腦鈉肽 26pg/ml。 LOGO 心臟彩超結(jié)果比照 指標(biāo) 2月 18日 3月 24日 8月 24日 3月 9日 LAS（ mm） 33 32 34 LVD（ mm） 52 53 53 RAS（ mm） 33 29 32 RVD（ mm） 24 20 30 AO（ mm） 22 37 23 PA（ mm） 23 35 22 EF（ %） 63 63 68 升主動脈增寬，主動脈瓣鈣化并少量返流，左室舒張功能減低。雙側(cè)頸動脈彩超示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜毛糙。 ? 左房增大，升主動脈增寬，主動脈瓣中度狹窄并中等量返流，二、三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。 第七頁，共四十頁。否認(rèn)糖尿病；否認(rèn)腦堵塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)獻(xiàn)血史。 第三頁，共四十頁。 LOGO 病史摘要 現(xiàn)病史 1年余前勞累后出現(xiàn)胸悶不適，呈壓迫樣，伴氣促不適，無頭暈頭痛、無胸痛不適，持續(xù)數(shù)十分鐘，休息可緩解，于當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動脈狹窄。 第六頁，共四十頁。 LOGO 內(nèi) 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相關(guān)檢查及診斷 診療經(jīng)過 問題討論 1 4 3 第八頁，共四十頁?！?〕 第十頁，共四十頁。心臟三位片示：左心室增大。 主動脈增寬，主動脈瓣鈣化并 輕度狹窄 ，主動脈瓣中量返流，左室舒張功能減低。總膽紅素 ，直接膽紅素，間接膽紅素 ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 20U/L，白蛋白 ，低密度脂蛋白 ，脂蛋白 (a)412mg/L，載脂蛋白 。 LOGO 討論問題 ? 什么是 H型高血壓？ ? 應(yīng)該如何治療？ ? H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 主動脈瓣狹窄患者的內(nèi)科治療有哪些？ ? 患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ ? 患者有無瓣膜置換術(shù)的指證？ 第二十四頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1H高血壓應(yīng)該如何治療？ ? H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥，即是否有效降低 Hcy。研究者認(rèn)為，每日服用 Hcy的作用。 LOGO 問
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