主動脈夾層診治指南-免費閱讀
【正文】 ②疼痛部位有助于提示別離起始部位。 3/9/2024 42 第四十二頁，共四十四頁。 ? 對于 I、 II型夾層動脈瘤，特別是有合并癥如主動脈破裂的先兆或剝離〔心包、心腔積液〕、侵及冠狀動脈的先兆〔缺血病癥及心電圖改變〕，急性主動脈瓣關(guān)閉不全、心包壓塞或損害生命器官的血液循環(huán)等 ，是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。 ? 早期急癥治療 3/9/2024 37 第三十七頁，共四十四頁。 3/9/2024 34 第三十四頁，共四十四頁。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 3/9/2024 30 第三十頁，共四十四頁。前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部 。 3/9/2024 26 第二十六頁，共四十四頁。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 ? 主動脈夾層的破裂和出血發(fā)生在夾層的假腔。 3/9/2024 20 第二十頁，共四十四頁。無論假腔內(nèi)是有血流還是有血栓，只要有假腔的瘤樣擴張，就有破裂的可能。在夾層尚未擴展時假腔內(nèi)形成血栓，影象學檢查時往往只發(fā)現(xiàn)有主動脈的管壁增厚。 夾層假腔的病理改變 : ? 夾層一旦形成，即有血流自原發(fā)破裂口進入假腔。除這些根底病理改變外，尚有急、慢性主動脈夾層各自特征性的病理改變。 ? 主動脈夾層常起源于內(nèi)膜原發(fā)破口，血液經(jīng)過此破口進入主動脈壁中層，使中層裂開，并沿順行或逆行向遠方開展。在確診的患者中，2/3為急性主動脈夾層， 1/3為慢性主動脈夾層。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。 定義 ? 主動脈夾層〔 aortic dissection)過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤〔 dissection aortic aneurysm〕，是血液滲入主動脈壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥。 分類 ? DeBakey分類法： Ⅰ 型，夾層起始升主動脈，并越過升主動脈弓而至降主動脈；Ⅱ 型，夾層起始并局限于升主動脈； Ⅲ型，夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈，比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈 。約占 33％。 3/9/2024 7 第七頁，共四十四頁。有兩種類型：一種是源于彈力纖維的退變，主要見于 40歲夾層患者的主動脈壁中，表現(xiàn)為彈力纖維消失，彈力纖維為粘多糖所取代，少量的炎細胞浸潤，血管壁結(jié)構(gòu)消失，平滑肌細胞失去彈力纖維的支架作用而排列紊亂，這種類型習慣上也稱“囊性壞死〞。 ? 第一對：夾層的累及部位和夾層的破裂口部位； ? 第二對：假腔的病理改變和真腔的病理改變； ? 第三對：器官的缺血和夾層的出血； 3/9/2024 14 第十四頁，共四十四頁。 3/9/2024 16 第十六頁，共四十四頁。由于逆血流方向的撕裂是迎向壓力更高的近心端血流，因此逆向撕裂時夾層在近心端極少形成繼發(fā)破裂口，而只是在夾層的近心端形成一盲端。 夾層導(dǎo)致的器官缺血 : ? 約 30％ —— 50％的病人由于夾層假腔壓迫甚至閉塞真腔而出現(xiàn)器官缺血的表現(xiàn)。 86%的急性、亞急性夾層患者死因為主動脈破
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