一例高血壓伴主動脈狹窄的病例討論(參考版)
2024-10-04 10:35本頁面
【正文】 歡迎各位老師批評指正 第四十頁，共四十頁?？刂?H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低 Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。雙側(cè)頸動脈彩超示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜毛糙。 內(nèi)容總結(jié) 一例 H型高血壓并主動脈狹窄患者 的病例討論。 LOGO 問題討論 5患者有無瓣膜置換術(shù)的指證？ 第三十八頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 5 患者有無瓣膜置換術(shù)的指證？ 第三十六頁，共四十頁。 嚴重的肥厚性梗阻性心肌病。 顯著增高〔 , 221umol/L〕 基線收縮壓 90mmHg的患者， ARB應(yīng)慎用。 ?心血管疾病藥物治療學(xué) ?中 ARB的絕對禁忌癥： 妊娠婦女 使用 ARB曾發(fā)生致命性不良反響的。 ARB能否使用？ 藥品說明書： 纈沙坦，氯沙坦，坎地沙坦酯、奧美沙坦： 由于其他作用于腎素 血管緊張素 醛固醇系統(tǒng)〔 RAAS〕的藥物可能使單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄患者的BUN和肌酐升高，建議作為平安手段監(jiān)測 BUN和肌酐。 LOGO 問題討論 4 患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ 第三十四頁，共四十頁。 ACEI及 β受體拮抗劑不適用于主動脈狹窄患者 [9]。心力衰竭患者等待手術(shù)過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。無病癥者無需治療，應(yīng)定期隨訪，輕度狹窄者每 2年復(fù)查一次，體力活動不受限制；中度及重度狹窄者應(yīng)防止劇烈體力活動，每 612月復(fù)查一次。射流速度 3m/s，平均壓力階差25mmHg，瓣口面積大于 ；射流速度 3~4m/s，平均壓力階差 25~40mmHg，瓣口面積大于 ~；射流速度4m/s，平均壓力階差 40mmHg，瓣口面積小于 。 LOGO 問題討論 3 主動脈瓣狹窄患者的內(nèi)科治療有哪些？ 第三十二頁，共四十頁。 ? 在全國 6個研究中心 480例病例研究中：依那普利葉酸片 10 mg/ mg和 10 mg/ mg兩組降血壓有效率 (分別為 %和 %)均顯著高于依那普利組(%),依那普利葉酸組片 10mg/ mg和 10 mg/ mg降低 Hcy有效率 (分別為 %和 %)顯著高于依那普利組 (%) [ 8] 。 LOGO 問題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 孫寧玲等 [7]比較了依那普利加葉酸 ( 自由聯(lián)合 ) 與依那普利葉酸片 ( 固定復(fù)方 ) 降低 Hcy 療效的差異，發(fā)現(xiàn)固定復(fù)方案中葉酸高劑量組較自由聯(lián)合方案中葉酸高劑量組降低 Hcy 相對有效率提高 10%，降壓或降 Hcy 相對有效率提高 22%。 (4)經(jīng) 12周治療后，三組間的心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義值=, P〉 )。 LOGO 問題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 有研究顯示 [6]：與對照組比照〔依那普利片〕， 5mg葉酸組 Hcy濃度顯著降低 (P值均 )，而 5mg葉酸組之間 Hcy濃度下降幅度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P)。 ? [4] Homocysteine Lowering Trialists39。研究者認為，每日服用 Hcy的作用。 LOGO 問題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 一項 Meta分析 [4] 涉及受試者 2596人，分析了不同劑量的葉酸以及合用維生素 B12和 B6對血漿 Hcy水平的影響。 ? [3] Homocvsteine Studies Collahoration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a metaanalysis[J].J Am Med Assoc,:20242024. 第二十七頁，共四十頁。 ? 控制 H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低 Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。 LOGO 問題討論 1H高血壓應(yīng)該如何治療？ ? H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥，即是否有效降低 Hcy。 ? 李建平等 [2] 研究中中國高血壓人群基線 Hcy均值約為 15 μ mol/L，如以血漿Hcy10 μ mol/L為標準，總體高 Hcy發(fā)生率為 75%，其中男性為 91%，女性為63%，男性 Hcy平均水平高于女性。以血漿 Hcy10 μ mol/L為判斷
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