【正文】 合成谷氨酸，谷氨酸與氨結(jié)合成谷氨酰胺，這些反應(yīng)需消耗大量的輔酶、ATP、a—酮戊二酸和谷氨酸。氨對大腦功能的其他作用是刺激大腦攝取精氨酸，從而增加一氧化氮(NO)的產(chǎn)生，并抑制星形細(xì)胞聚積谷氨酸鹽的能力。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)有兒茶酚胺中的多巴胺和去甲腎上腺素、乙酰膽堿、谷氨酸和門冬氨酸等，食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸飛苯丙氨酸等經(jīng)腸菌脫羧酶的作用分別轉(zhuǎn)變?yōu)槔野泛捅揭野?。?dāng)假性神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙。ntǐ)循環(huán)。肝硬化患者體內(nèi)存在內(nèi)源性或天然的BZ樣物質(zhì)。,四、色氨酸,正常情況下色氨酸與白蛋白結(jié)合不易進入血腦屏障，肝病時白蛋白合成降低，加之血漿中其他物質(zhì)對白蛋白的競爭性結(jié)合造成游離的色氨酸增多，游離的色氨酸可通過血腦屏障，在大腦中代謝生成5—羥色胺(5—HT)及5—羥吲哚乙酸(5—HITT)，二者都是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，參與肝性腦病的發(fā)生(fāshēng)，與早期睡眠方式及日夜節(jié)律改變有關(guān)。 x236。,【病理(b236。慢性肝性腦病患者可能出現(xiàn)大腦和小腦灰質(zhì)以及皮質(zhì)下組織的原漿性星形細(xì)胞肥大和增多，形成AlzheimerⅡ型星形細(xì)胞，病程較長者則大腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)及神經(jīng)纖維消失，皮質(zhì)深部有片狀壞死，甚至小腦和基底部也可累及。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病，由于(y243。,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微(qīngwēi)的精神改變到深昏還分為四期。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。)前期),以意識錯亂飛睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。,三期(昏睡(hūn shu236。n ch224。,第二十四頁，共六十四頁。jī)和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時，程度可進級或退級。因此對于從事這些職業(yè)的肝硬化患者：應(yīng)作有關(guān)檢查，篩選出輕微肝性腦病。但急性肝性腦病患者血氨可以正常； (二)腦電圖 腦電圖是大腦細(xì)胞活動時所發(fā)出的電活動，正常人的腦電圖呈。Ⅱ～Ⅲ期患者表現(xiàn)(biǎoxi224。此外，腦電圖對亞臨床肝性腦病和工期肝性腦病的診斷價值較小。根據(jù)受刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位(VEP)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)和軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)。,第二十八頁，共六十四頁。NCT是讓患者將印在紙上的25個阿拉伯?dāng)?shù)按照從小到大的順序盡快地連接起來，醫(yī)生記錄連接數(shù)字所需的時間，包括連錯后糾正錯誤的時間。y224。其他可用于檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線(1inetracing)及系列打點(serialdotting)試驗。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮。nǎo)枕部灰質(zhì)和頂部皮質(zhì)可發(fā)現(xiàn)某些有機滲透物質(zhì)如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發(fā)生變化。ju233。初步應(yīng)用結(jié)果認(rèn)為方法敏感，簡單而可靠，可用于發(fā)現(xiàn)及檢測輕微肝性腦病。n)】,肝性腦病的臨床表現(xiàn)主要診斷依據(jù)為： ①嚴(yán)重肝病(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)； ②精神紊亂、昏睡或昏迷； ③肝性腦病的誘因； ④明顯肝功能損害或血氨增高。,【診斷(zhěndu224。肝性腦病還應(yīng)與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染(gǎnrǎn)和鎮(zhèn)靜藥過量等相鑒別。li225。,第三十五頁，共六十四頁。nzhě)應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝人，并保證熱能供給oⅢ～IV期思者應(yīng)禁止從胃腸道補充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25％的葡萄糖溶液。由于植物蛋白質(zhì)(如豆制品)富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。,第三十六頁，共六十四頁。,第三十七頁，共六十四頁。肝性腦病患者(hu224。因此(yīncǐ)，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。,第四十頁，共六十四頁。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。,第四十二頁，共六十四頁。)誘發(fā)電位的結(jié)果得到改善。)乳糖后在小腸不被分解和吸收，進人結(jié)腸后被細(xì)菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進排便。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明(rifaximin)等。每日口服0，8g甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用(shǐy242。,第四十六頁，共六十四頁。每日靜脈注射20g的OA可降低血氨，改善癥狀，不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。,第四十八頁，共六十四頁。 5．精氨酸 可促進尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為1．0～20go該藥呈酸性，適用(sh236。,第四十九頁，共六十四頁。其用量為0，5～lmg靜脈注射；或lmg／h持續(xù)靜脈滴注。,(四)減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸(BCAA)制劑(zh236。,第五十一頁，共六十四頁。,第五十二頁，共六十四頁。,三、其他(q237。 (四)肝細(xì)胞移植 是用人的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝 細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。ng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過2 500m1為宜。 2．保護腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護腦細(xì)胞功能。,【預(yù)后(y249。)出血、缺鉀等)的預(yù)后較好。,第五十六頁，共六十四頁。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)(y242。,第五十八頁，共六十四頁。)障礙,嚴(yán)密觀察病情(b236。 去除和避免誘發(fā)因素（避免鎮(zhèn)靜藥，快速利尿和大量放腹水。lǐ)診斷與措施,意識(y236。,肝性腦病的護理診斷(zhěndu224。gōng)社會支持， 協(xié)助照顧者制定照顧計劃。 用藥指導(dǎo)。,內(nèi)容(n232。q2