【正文】 陌生感。)障礙，覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體在運動。,知覺障礙對病人的思維、情感和行為有一定的影響，在知覺障礙的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生(chǎnshēng)各種妄想。i)妄想 夸大妄想等,恐懼緊張發(fā)怒 傷人毀物 喜悅興奮等,第四十二頁，共一百七十一頁。,（二）思維(sīw233。 即由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這個過程稱為思維。 zi),放學(xué)回到家，一進(jìn)門聞到廚房飄出飯菜香味，你就知道媽媽已經(jīng)回家了，把飯菜做好了。這個過程就是思維。 連貫性：指思維過程前后銜接(xi225。 精神病理狀態(tài)時，出現(xiàn)思維障礙。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣。,思維(sīw233。)妄想 罪惡妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 鐘性妄想 思維被洞悉感,思維形式障礙,思維內(nèi)容障礙 （原發(fā)性和繼發(fā)性）,超 價 觀 念,第四十八頁，共一百七十一頁。 以聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點，因此病人言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。,②思維奔逸 指思維聯(lián)想加快，思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速(ku224。言語內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。 是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一,第五十頁，共一百七十一頁。nghūn)。 最主要的是病人自感“腦子空虛沒什么可說的。,第五十二頁，共一百七十一頁。聯(lián)想速度緩慢，但不離題，最后總能達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。,病理性贅述(zhu236。ngr233。,⑥思維破裂： 在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。,第五十五頁，共一百七十一頁。嚴(yán)重時發(fā)展為破裂性思維。 ⑧思維中斷： 病人無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。 正常人說話時被旁人(p225。,第五十八頁，共一百七十一頁。 思維插入和思維云集對診斷(zhěndu224。 指某一觀念或概念多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思 想中，病人想擺脫，但無法擺脫。 y236。 強迫性懷疑：反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至反復(fù)檢查與核實。,第六十一頁，共一百七十一頁。,附:介于與思維云集之間的幾種不同形式的障礙，也稱類幻覺(hu224。)）。如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。shā)，表示“投胎”（重新做人）。n)將不同含義的概念和詞融合，濃縮，創(chuàng)造出一些文字、圖形符號，并賦予特殊的意義。,第六十六頁，共一百七十一頁。)無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。,第六十七頁，共一百七十一頁。 ⒆思維擴(kuò)散：病人體驗到自已的思維一出現(xiàn)，即眾人皆知，感到自己的思維與人共享，毫無隱私可言，稱思維擴(kuò)散。,第六十八頁，共一百七十一頁。病人單調(diào)的重復(fù)某一概念(g224。,第六十九頁，共一百七十一頁。常見于精神分裂癥緊張型。 妄想：病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)的病理性歪曲(wāiqū)信念，是病態(tài)的判斷和推理。)，常伴有濃厚的時代色彩 。 原發(fā)性妄想包括 突發(fā)性妄想：病人突然在腦海中出現(xiàn)(chūxi224。 患者(hu224。,妄想心境或妄想氣氛：病人感到他所熟悉的環(huán)境突然變得迷惑不解，而且具有特殊意義或不祥預(yù)兆，很快發(fā)展為妄想。,原發(fā)性妄想(w224。周圍的人表情也與眾不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩他一個”。 常繼發(fā)于各種錯覺、幻覺，情感低落或高漲，也可繼發(fā)于某種期 待心理或心因性障礙基礎(chǔ)上。ngxiǎng),1.繼發(fā)于幻覺：幻聽多見，如聽到有人貶低責(zé)罵他，從而產(chǎn)生自責(zé)妄想； 2.繼發(fā)于情緒變化：在增高的情緒背景上產(chǎn)生夸大妄想；在低落的情緒背景上產(chǎn)生自責(zé)妄想；在焦慮(jiāolǜ)緊張的情緒背景上產(chǎn)生被害妄想等； 3.繼發(fā)于精神自動癥：先有思維云集、情緒與行為的被控制、被強加的體驗，繼而也現(xiàn)影響妄想，附體妄想；,第七十八頁，共一百七十一頁。,臨床(l237。 如認(rèn)為有人在飲食里放毒、對其跟蹤、監(jiān)視等。,第八十頁，共一百七十一頁。)內(nèi)容是否對患者自身安全構(gòu)成威脅。)妄想 可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且還有特殊關(guān)系。,④物理影響(yǐngxiǎng)妄想 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響和控制，不能自主。ngxiǎng) 內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富等。ju233。,第八十五頁，共一百七十一頁。,第八十六頁，共一百七十一頁。 與單相思現(xiàn)象相鑒別,第八十七頁，共一百七十一頁。 被洞悉感對精神分裂癥具有較高的診斷價值。ng)或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。,⑾非血統(tǒng)妄想 患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人；有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。 [病例] 女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。n),是在意識中占主導(dǎo)地位的觀念，其發(fā)生一般均有事實跟據(jù)。i)和活動 具有一定的性格基礎(chǔ) 與妄想的區(qū)別在于：有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗，多見于人格障礙和心因性障礙,第九十一頁，共一百七十一頁。 y236。 大腦皮質(zhì)特別是額葉、丘腦及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性在注意的過程中起著重要作用，那么這部分受損就會發(fā)生注意障礙。)的分類,被動注意： 又稱不隨意注意，由外界刺激被動引起，沒有主動的目的(m249。外界刺激的強度越大，越容易引起被動注意。,注意障礙,主動(zhǔd242。ng) 注意渙散,注意減退 注意衰退,注意轉(zhuǎn)移,被動 注意障礙,第九十四頁，共一百七十一頁。多見于神經(jīng)癥，偏執(zhí)性精神分裂癥。多見于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥的早期以及多動癥等。注意轉(zhuǎn)移是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn)。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱(sh233。 即外界客觀事物難以引起病人的注意。,注意(zh249。 家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達(dá)幾小時不抬頭，實際上沒有翻動(fānd242。,（四） 記憶(j236。這些經(jīng)歷過的事物都 會在頭腦中留下痕跡(h233。,第九十八頁，共一百七十一頁。這四個過程是密切聯(lián)系的統(tǒng)一過程。,關(guān)于遺忘的規(guī)律： Ribot定律：他提出遺忘的發(fā)展規(guī)律是由新及舊，由近事而遠(yuǎn)事，由先擇性的內(nèi)容（如名稱、數(shù)字等）擴(kuò)展至全面的內(nèi)容。結(jié)果（1885）是：在材料識記短期之內(nèi)，即有大量的遺忘，剩下來能保持較長時間的識記材料不多，此時遺忘的發(fā)展也就較慢了。y236。 2.記憶質(zhì)方面：錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥。n)近記憶的減退，如剛見過面的人想不起來，做過的事記不了，嚴(yán)重時遠(yuǎn)記憶也減退，比如回憶不起來個人經(jīng)歷。 2.遺忘癥：為回憶的喪失，部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。 逆行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生之前某一階段的事件。k232。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。nd242。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。 常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。n)，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。shēn)經(jīng)歷的缺損。 比如：急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情境。l249。 8.遺忘綜合癥:科薩科夫綜合癥 主要表現(xiàn)為近事遺忘、錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、逆行性遺忘，常有定向力特別是時間定向障礙，知覺及思維無明顯障礙。 n233。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決(jiěju233。 智能可表現(xiàn)為觀察力、理解力、計算力、分析能力和創(chuàng)造能力等。ng 224。 n233。n)智能障礙,1.精神發(fā)育遲滯：是指先天或在圍生期以及在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段(jiēdu224。 如：感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等。,根據(jù)大腦病理變化的嚴(yán)重程度以及性質(zhì)不同可分為全面性癡呆和部分性癡呆。 部分性癡呆：病變只侵犯大腦的某些部位，如大腦血管的周圍(zhōuw233。 當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重時，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。ng)意向占優(yōu)勢。,3.假性癡呆： 在臨床上可見一種與癡呆類似(l232。 一般預(yù)后較好。 如：一位20歲的病人，當(dāng)問到他一只手有幾個手指時，答“4個”，問及年齡時，答“49歲”。r)容易解決。 ③抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁情況下，?？杀憩F(xiàn)癡呆早期的癥狀。,第一百一十六頁，共一百七十一頁。 周圍環(huán)境定向力：病人(b236。n)的關(guān)系。,第一百一十七頁，共一百七十一頁。,第一百一十八頁，共一百七十一頁。 神經(jīng)癥病人有自知力，主動就醫(yī)訴說病情。n)疾病的早期，有的病人自知力尚保存。 臨床上將自知力的程度以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,判斷指標(biāo)： 能否認(rèn)識自己有??？ 能否認(rèn)識自己疾病的表現(xiàn)？ 能否愿意接受治療？ 意義：判定(p224。nggǎn)和情感障礙,有關(guān)概念 1.情緒:是指與個體生物需要相聯(lián)系的體驗形式。ng)性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)，情緒發(fā)生較早，為人類與動物所共有。 情感包括道德感和價值感兩個方面，具體表現(xiàn)為愛情、幸福、仇恨、厭惡、美感等等。ng)上的態(tài)度體驗，而情感則更傾向于社會需求欲望(y249。 大腦皮質(zhì)在人類情緒和情感活動中起主導(dǎo)作用，丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起著特定的重要作用。 為一段時間內(nèi)個體精神活動的基本肯景。,常見的心境障礙 1.情感高漲:正性情感顯著增強。多見于腦器質(zhì)性精神疾病和醉酒狀態(tài)。ng)苦悶，唉聲嘆氣。,3.焦慮：是人體正常的情緒反應(yīng)，適當(dāng)?shù)慕箲]，有利于提高機(jī)體的警覺(jǐngju233。 它是與客觀不符的、沒有明確對象和具體內(nèi)容的莫名惶恐與過分擔(dān)心的心理狀態(tài)。nw233。 多見于焦慮性神經(jīng)癥，更年期精神障礙等。ng)紊亂及疑病觀念。,4.恐懼:（病理性的） 對外界某一特定事物超出正常范圍的情緒反應(yīng)。xi224。,[病例] 女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕(h224。旁人閑聊時提到“狗”，或者她看到“狗”字時，也都立刻發(fā)作恐懼，因為她看到這個字就想到狗咬人。 臨床診斷：恐懼癥。nggǎn)不穩(wěn)）在外界因素輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易波動，或傷心流淚或興奮激動。無論令人悲傷或愉快的事，他都無動于衷，尤其是缺乏高級細(xì)膩(x236。 常見于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。在這種狀態(tài)下，病人可產(chǎn)生沖動行為，以致傷害他人，自己難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可能有遺忘，事后不能完全回憶。,8.情感倒錯:病人的情感體驗與當(dāng)時外界刺激及思維內(nèi)容(n232。 多見于精神分裂癥。,易激惹:急劇而短暫的情感波動，表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)，多為激動、不滿、憤怒、大發(fā)脾氣等。i)自己，對此同時產(chǎn)生仇恨和喜歡兩種感情，而且并不認(rèn)為有矛盾之處。ngw233。zh236。 意志與認(rèn)識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。nyzh236。n)出超出一般常人的毅力和決心。常見于抑郁癥。孤僻獨處，行為退縮。 y236。 動作行為障礙又稱精神運動性障礙。nɡ ji224。ti225。,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多與思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無目的及動機(jī)性，合人難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境(hu225。 2.精神運動性抑制：是整個精神活動降低。輕時病人言語動作行為顯著減少，緩慢遲鈍；嚴(yán)重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵硬不動，對體內(nèi)外任何刺激不起反應(yīng)，口誕外溢，不主動大小便，面無表情。單純拒絕稱為被動違拗，如讓患者張嘴，他始終不聽從；以相反的動作拒絕執(zhí)行稱為主動違拗，如讓患者伸出手來，患者偏偏將手放到背后。,5.模仿動作：患者毫無目的和意義地模仿別人的動作和表情。i di224。,四、意識(y236。)：是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。ndu224。,第一百四十九頁，共一百七十一頁。 可見于神經(jīng)衰弱，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病、藥物依賴等。 對時間、地點、人物可有定向障礙。,第一百五十一頁，共一百七十一頁。)刺激可有較強反應(yīng)，并能短暫覺醒，但不能正確回答問題，可有尿失禁。ng)和隨意運動消失為特征。,第一百五十三頁，共一百七十一頁。)行為。 多見于癲癇性精神疾病，腦外傷、腦缺氧和癔癥。nɡ)能力喪失，以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，同時伴有意識清晰度的降低，對周圍環(huán)境刺激出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺、驚恐、沖動等不正常行為。,自我意識(z236。nz224。 能動性意識：能夠意識到自己的精神活動是受其本人而不是受他人的支配和控制 。jǐ)是一個單一的人，同樣又是一個獨立的人。 d242。,自我意識障礙的主要表現(xiàn)： 人格解體 人格轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。在幻覺背景上又產(chǎn)生迫害、影響等妄想一般無系統(tǒng)化傾向。,第一百六十一頁，共一百七十一頁。更苦惱的是由于我覺得不是原來的自己，我擔(dān)心丈夫也會同樣認(rèn)為而嫌棄我。夫妻性生活時也如此。臨床常見一類屬于癔癥分離性癥狀的鬼神附體表現(xiàn)。后者是統(tǒng)一性意識的障礙，患者在同一時間和地點表現(xiàn)為兩種完全不同的人格，多見于精神分裂癥患者。ngt224。,第一百六十四頁，共一百七十一頁。概括地說精神自動癥綜合癥主要(zhǔy224。 此種綜合癥的嚴(yán)重程度可以很不相同，輕度狀態(tài)可能癥狀不明顯，嚴(yán)重時病人本身的內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實世界都認(rèn)為發(fā)生了變化，部分不存在了。 多見于抑郁狀態(tài)，多見于中年晚期和老年時期，罕見于年輕人。)記憶障礙以近事遺忘非常突出，往往是患者剛說過的話或做過的事隨即遺忘）表現(xiàn)為識記能力障礙，時間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。nggǎn)綜合癥,這是以情感增強(zēngqi225。,第一百六十八頁，共一百七十一頁。,第一百六十九頁，共一百七十一頁。ir243。強制性觀念（強制性思維）。ng)于頭顱引起的損