【正文】 蛋白結合?送至幼紅細胞?促紅細胞生成 鐵不足?缺鐵性貧血（小細胞低色素貧血） 多見：慢性(m224。n),外源性：食物(sh237。 b249。,葉酸貯存量5~20mg 日需量200μg 葉酸吸收障礙，3~4月后出現貧血,第二十一頁，共九十五頁。ngch233。ng)期（S期）→促早期紅系祖細胞增生,②促紅細胞生成素（EPO),缺O(jiān)2?貧血(p237。,其他激素(jī s249。i)、數量和分類,形態(tài):白細胞(WBC)有核，血液中呈球形，組織中有不同(b249。,依所含嗜色顆粒(kēl236。,名稱 百分比 主要(zhǔy224。,（一） 血小板的形態(tài)(x237。i)：呈兩面微凸的圓盤狀，平均直徑2~4μm，平均面積8μm2，受刺激時伸出偽足,數量： 正常成年人為（100300）109/L 1000 109/L 血小板? ?血栓形成,第二十八頁，共九十五頁。,2.維持血管內皮的完整性 血小板可沉著于血管壁/填補內皮細胞空隙，維持其完整。,第三十頁，共九十五頁。j236。)現象 生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5HT、膠原、凝血酶、TXA2等 病理性致聚劑：細菌、病毒、免疫復合物、藥物等,聚集(j249。,細胞膜磷脂(l237。),,+,,第三十四頁，共九十五頁。w232。當血管受損： 形成松軟的止血栓堵塞破損口減少血液大量流失 形成堅硬的止血栓局限破損口保證全身血流暢通 臨床上：常用出血時間反映(fǎny236。,一、生理性止血(zhǐ xu232。guǎn)收縮,血小板止血栓形成,血液凝固,損傷性刺激反射性收縮局 部 血 管 肌源性收縮血小板釋放反應性收縮,血管破損→膠原→粘附→血小板活化→聚集→粘著→止血栓,啟 動 凝 血系統形成永久性止血,第三十七頁，共九十五頁。zǔzhī)暴露,血管(xu232。)凝固,血液凝固（Blood coagulation） ：是指血液由流動(ling)凝膠狀態(tài)的過程。,（一）凝血因子 （Blood clotting factor） 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質，稱為凝血因子。,第四十一頁，共九十五頁。ng)：內、外源性凝血,（二）凝血過程(gu242。 ② 外源性凝血途徑 是指凝血的組織因子(yīnzǐ)（組織凝血激酶，Ⅲ因子(yīnzǐ)）是來自組織，而不是來自血液，故又稱組織因子途徑,內、外源性凝血途徑(t)聯系,第四十五頁，共九十五頁。是一種正反 饋。)上均起促凝血作用，缺 Ca2+血凝會停止聯系: ④ Ⅶa和Ⅸa間正反饋， Ⅹa和Ⅶa間正反饋 Ⅱa和Ⅴ.Ⅷ.Ⅺ間正反饋 ⑤ Xa生成以后, 內源和外源兩條凝血途徑 成為同一的途徑,第四十七頁，共九十五頁。  而“Ⅲ”是生理性凝血反應過程的啟動物。i)生理性凝血機制,第四十八頁，共九十五頁。ng)凝血反應→ 凝血酶生成（反饋放大）→纖維蛋白形成,第四十九頁，共九十五頁。ng)抑制物（TFPI）對 Ⅹa 和 Ⅶa+Ⅲ復合物均有滅活作用 ③由外源性途徑形成的Ⅱa較少（或太少） 因此,僅靠外源性途徑是不能維持體內生理性止血功能。,對Ⅸa來講： Ⅸa不受組織因子途徑抑制物影響，故Ⅸa可通過： ①外源性途徑形成Ⅶa組織因子復合物，能有效激活Ⅸa(正反饋)。n ch233。,上述結果表明： Ⅲ是生理性凝血反應的啟動物，外源性凝血途徑在生理性凝血反應中起關鍵作用。 臨床上Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷者均有明顯出血傾向，分別稱甲、乙、丙型血友病。)血小板聚集,（四）血凝的控制(k242。,A、絲氨酸蛋白酶抑制物 肝臟和內皮細胞合成(h233。),①抑制(y236。ch233。,是外源性凝血途徑特異性抑制物，也是體內(tǐ n232。ng)抑制物（TFPI）,①TFPI與Ⅹa結合(ji233。 作用： ①通過增強抗凝血酶活性發(fā)揮間接抗凝作用 ②刺激(c236。i d224。i)的纖維蛋白降解為可溶性的纖維蛋白分解產物的過程。n),纖溶酶原(m233。i yu225。h233。i)發(fā)生凝固,具有(j249。,1. 使生理止血過程中所產生的血凝塊能隨時溶解，從而防止血栓形成，保證血流暢通。,第四節(jié) 血型(xu232。y232。ng),一、血型(xu232。tǒng) 但與臨床關系密切的主要是 ABO血型系統和Rh血型系統,二、紅細胞血型(xu232。x237。)性凝集原（特異(t232。tǒng)中的凝集原和凝集素 血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 無 O型 無 抗A+抗B, ABO血型(xu232。,第六十八頁，共九十五頁。,糖基的連接(li225。x237。ng r233。x237。（見表34） A、B、H抗原不僅存在于紅細胞膜上，也廣泛存在于淋巴、血小板、上皮和內皮細胞膜上。tǒng)的抗體,血型(xu232。ng)存在天然抗體，新生兒無，生后28月產生，810歲高峰。,第七十三頁，共九十五頁。chu225。ng)有的血型和不可能(kěn233。,ABO血型(xu232。n)抗A抗體,有凝集(n237。y232。)顯示：,O,O,A,A,B,B,AB,AB,第七十八頁，共九十五頁。x237。qīng) A型血清(xu232。,（二）Rh血型(xu232。)血清與人的紅細胞混合，發(fā)現85%白種人的紅細胞可被這種血清凝集，說明這些人的紅細胞上有與恒河猴紅細胞同樣的抗原，因此這種血型為Rh陽性血型；另15%的人的紅細胞不被這種血清凝集，稱為Rh陰性血型。 與臨床密切相關的是 D、E、C、c、e五種。少數民族Rh陰性者較多,第八十三頁，共九十五頁。qīng)中不含抗Rh的天然抗體。)方面：,Rh(一),第一次 接受(jiēsh242。,妊娠(r232。i y249。).即使在ABO系統血型相同的人之間進行輸血，在輸血之前也必須進行交叉配血試驗。, 如果交叉配血試驗的兩側都沒有(m233。, 如果主側不引起凝集反應，而次側有凝集反應，則為配血基本(jīběn)相合。qīng)所凝集；而不考慮供血者的血清是否會凝集受血者的紅細胞。 4.血小板生理特性及其主要功能？ 5.簡述血液凝固和纖維蛋白溶解(r243。tǒng)的抗原、抗體、分型及各型間的關系。ir243。VitB12和葉酸缺乏 ?巨幼紅細胞貧血（大細胞貧血）。d是靜止基因(jīyīn)，在紅細胞表面不表達d抗