20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章肝功能檢查-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 )的類型： 溶血性黃疸： STB ＜85.5μmol／L CB／STB＜20％ 肝細(xì)胞性黃疸： STB ＜200μmol／L CB／STB ＞20％ ～50% 阻塞性黃疸： STB ＞342μmol／L CB／STB ＞50％,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 STB、UCB增高，常見(jiàn)于溶血性黃疸,如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。ng) + 黃 溶黃 增 不變 加深 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 ++ 減少,【膽色素代謝結(jié)果(jiē guǒ)分析】,第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,43,血清(xu232。oji233。ng) 種類 膽酸（cholic acid，CA） 鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脫氧膽酸（deoxycholic acid，DCA） 石膽酸（lithocholic acid，LCA） 熊脫氧膽酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。)與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 【參考值】 0～10 μmol／L 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。ng) 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比,第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。其中以肝細(xì)胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。i) 速率法 1040 U/L,【臨床意義】,肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝 炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均 可增高。,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽酶分離現(xiàn)象，說(shuō)明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險(xiǎn)。,第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,急性病毒性肝炎在發(fā)病之前AST、ALT升高，但多ASTALT 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。d236。,（二）血清堿性磷酸酶（ALP） ALP主要來(lái)自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)(y242。,生理性增高： 妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生(chǎnshēng)ALP，9個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后1個(gè)月左右恢復(fù)正常。,（三）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT) GGT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活性第3（腎、胰），血清中GGT主要來(lái)自肝膽(gāndǎn)系統(tǒng) 【參考值】 11～50 U/L （男性） 7～32 U/L （女性） 肝癌時(shí) GGT ↑，陽(yáng)性率 95% 阻塞性黃疸時(shí)，GGT ↑與黃疸相關(guān) 酒精性肝損害，GGT較ALT、AST敏感,【臨床意義】,第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。一種是真性膽堿酯酶 ，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)終板中。膽堿酯酶活性降低。 孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。,一、急性肝損傷 定義：在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷 主要有三種形式： 急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷 后果： 大多數(shù)病例可自行消退 發(fā)展(fāzhǎn)成急性肝衰 演變成慢性肝損傷,第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,二、慢性肝損傷 主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝 慢性活動(dòng)性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 病因?qū)W：長(zhǎng)期過(guò)多攝入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病 臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性黃疸；與未能清除的毒素相關(guān)性腦??；腹水；出血傾向(qīngxi224。n x236。ng)肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。ng)肝炎即使ALT正常，如GGT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?dòng)； (3)慢性持續(xù)性肝炎GGT輕度增高；慢性活動(dòng)性肝炎GGT明顯增高； (4)重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)GGT反而降低 膽堿酯酶（ChE）活性在慢性肝病時(shí)降低,第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第三節(jié) 常見(jiàn)(ch225。ng)檢查的選擇,蛋白質(zhì)代謝 血清總蛋白 A/G比值(bǐzh237。b236。,肝臟分泌(fēnm236。,內(nèi)容(n232。免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。慢性肝病、肝硬化時(shí)血清TBA升高可早于膽紅素的升高。
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