【正文】 病因、流行病學(xué)特征和癥狀均有所不同，故應(yīng)予區(qū)別看待。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有時與病變程度很不相符，臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重的患者，其病變可能是輕度的或局限的， ? 而病變廣泛甚至盆腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形的患者，其臨床表現(xiàn)卻很少。相當(dāng)于異位子宮內(nèi)膜出血時，月經(jīng)開始達到最高峰。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難， ? 在晚期患者中，尤其是當(dāng)盆腔有廣泛和顯著粘連時疼痛可持續(xù)存在。 ? 輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào)；同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長等。 ? 發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。 ? 6．泌尿道癥狀 ? 如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時，患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。 ? 如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實質(zhì)時可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和（或）胸痛。 ? （一）實驗室檢查 ? 1． CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測定 ? CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體 OC125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。 ? （二）影像學(xué)檢查 ? 1． B型超聲檢查 ? B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。 ? 鏡下異位灶的特點為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。 ? 子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮后位、固定、傘端周圍碘油殘留、輸卵管通而不暢、扭曲或僵直， 24h復(fù)查攝片，見碘油呈小團塊狀、粗細不均、點狀、雪花樣分布等特點。 ? 對于病情稍復(fù)雜者，我們還可進一步借助上述實驗室檢查及特殊檢查方法進行診斷， ? 一般診斷并不困難，但在診斷的過程一定要詳細詢問病史，認(rèn)真進行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查，綜合分析病情，以得出正確的診斷。 ? 對有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛（消炎痛）等藥物進行對癥治療； ? 不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉(zhuǎn)； ? 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。 ? （ 2）假孕療法長期服用大量高效孕激素輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱為假孕療法。 ? 有調(diào)節(jié)下丘腦 垂體 卵巢軸的作用，通過下丘腦抑制排卵前高峰的出現(xiàn)，并能直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體，以抑制內(nèi)膜生長。 ? （ 4）雄激素治療一般應(yīng)用小劑量甲基睪丸素舌下含服，連續(xù)用藥 3～ 6個月；或者大劑量丙酸睪丸酮治療， 25mg肌內(nèi)注射，每周 2次。 ? 雄激素的應(yīng)用一般適宜于接近更年期或絕經(jīng)后的患者。 ? 其不良反應(yīng)為陰道點滴出血，體重增加、潮熱等 ? （ 6）促性腺激素激動劑（ GnRHa）為人工合成的 9肽類化合物，其作用比天然的 GnRH強數(shù)十倍 ? 用藥后，與垂體的特異性受體結(jié)合，抑制促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素下降，出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)，故在臨床上也稱為藥物性卵巢切除。 ? （ 7）三苯氧胺（ TMX）為一種非甾體類抗雌激素類藥物，為雙苯乙烯衍生物，其順式異構(gòu)體具有雌激素作用，逆式異構(gòu)體具有抗雌激素作用。 ? 但由于其致癌作用的存在，目前基本未用，或應(yīng)用較少。 ? 二、手術(shù)治療 ? 保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。 ? 2） B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療 ? 3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者， ? 半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者（ 45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。 ? 提醒注意的是：子宮內(nèi)膜異位癥是可以受孕的，但是容易發(fā)生流產(chǎn)。②人工流產(chǎn)時，避免突然降低負壓，以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。 ? 多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。 ? 2． 漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占 20%。 ? 4． 子宮頸肌瘤 較較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。 ? 權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加 10年的免疫力，而這 10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。 ? 粘膜下肌瘤或大的肌瘤可造成月經(jīng)過多或月經(jīng)淋漓的異常出血。 ? 3．白帶增多： ? 4．疼痛： 常有下腹墜脹、腰背酸痛等， ? 5．壓迫癥狀： 可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。 ? 準(zhǔn)確率可達 % ? 它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則；肌瘤數(shù)目 部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等 ? 以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。 ? 3．有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者 ? 4．患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者 ? 5．選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。 ? 當(dāng)囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或體毛增多等癥狀。 ? 卵巢出現(xiàn)囊腫是一個很普遍的現(xiàn)象，大部分囊腫是由于卵巢的正常功能發(fā)生了改變而引起的，所以絕大部分卵巢囊腫都是良性的。 ? 腹腔鏡檢查 ? 電子計算機體層掃描（ CT） 可鑒別良、惡性腫瘤 ? 陰道四維彩超：具有重要臨床意義。畸胎瘤未成熟時 AFP值也可升高， AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義。 ? 酶的標(biāo)志物 /乳酸脫氫酶（ LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。 ? 蒂扭轉(zhuǎn) ? 約有 10%的卵巢瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。因而卵巢囊腫的發(fā)病原因很復(fù)雜超出正常病因的很多倍 ? 引起卵巢囊腫的原因主要有：下丘腦 垂體 卵巢軸功能異常， ? 危害 ? 【 卵巢囊腫導(dǎo)致不孕 】 ? 卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，而各個不同階段的卵泡在卵巢皮質(zhì)，若卵巢遭受到破壞，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導(dǎo)致不孕。 ? 卵巢囊腫的蒂扭轉(zhuǎn)，破裂或疑為惡性，不論在妊娠的任何時期均應(yīng)盡速治療。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。 ? 畸胎瘤： ? 這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題， 經(jīng)過很久的時間才表現(xiàn)出來。 ? 卵巢癌： 罹患卵巢癌的機率相當(dāng)?shù)?，但因為位于骨盆腔?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。 ? 高發(fā)人群 ? 卵巢腫瘤產(chǎn)生因素及預(yù)防卵巢腫瘤的發(fā)病因素不清 ? 但 環(huán)境和內(nèi)分泌影響 在卵巢腫瘤致病因素中最受重視。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對雌激素有依賴性。 ? 30歲以上 婦女每年進行一次婦科檢查， 高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做 B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。巨大的卵巢囊腫因壓迫周圍臟器可以出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等。 ? 卵巢囊性腫物直徑大于 6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗。 ? 凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。 ? 對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。 ? ④卵巢囊腫與腹膜予泛粘連 多見于巨大卵巢囊腫誤診為巨量腹水 ? 對妊娠的影響： ? 卵巢囊腫在早孕時可能引起流產(chǎn)， ? 中期妊娠時則易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， ? 晚期妊娠時囊腫較大者可導(dǎo)致胎位異常， ? 分娩時可能阻塞產(chǎn)道引起難產(chǎn) ? 咨詢要點 ? 近期是否有過婦科檢查、超聲檢查 ? 如發(fā)現(xiàn)附件包快，應(yīng)注意包塊的大小、活動度、質(zhì)地、有無壓痛、單側(cè)或雙側(cè) ? 超聲檢查：單發(fā)或多發(fā)，無回聲、不均質(zhì)回聲、強回聲光團等，或加用 CT MRI ? 注意檢測腫瘤標(biāo)志物： CEA CA125 AFP等 ? 囊腫大于 5cm，建議手術(shù)治療 ? 腫塊小，但腫瘤標(biāo)志物異常，超聲回聲強，手術(shù)診治 ? 如單純囊腫，也可受孕后隨訪觀察 ? 囊腫低風(fēng)險，腫瘤高風(fēng)險 【 宮頸病變 】 【 宮頸糜爛 宮頸柱狀上皮外移（異位） 】 ? 原名宮頸糜爛， 是由于宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 白帶增多： 由于病原菌的不同，白帶的顏色、量也有所不同。 ? 如需治療，原則上使病變部位的柱狀上皮壞死、脫落，使新生的鱗狀上皮覆蓋，恢復(fù)正常狀態(tài)即可，以局部治療為主。定期觀察 HPV轉(zhuǎn)陰情況，或使用能促使 HPV轉(zhuǎn)陰的藥物。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 無特殊癥狀。 ? 【 宮頸癌（ CC） 】 ? 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤原位癌高發(fā)年齡為 30~35歲，浸潤癌為 50~55歲 ? 近 40年由于宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療 ? 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。 ? 是一種理想的 HPV DNA檢測及準(zhǔn)確分型工具。 ? 受孕后再次行 TCT檢測 Thank you for your attention ！ 謝謝！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023年 3月 14日星期二 9時 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 3月 下午 9時 4分 :04March 14, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :04:1221:04:12March 14, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 9時 4分 12秒 下午 9時 4分 21:04: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. 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