【正文】 ? 尚無有效方法，對癥、中藥、理療。積水可手術(shù)。 ? 預(yù)防措施 – ① 避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生 – ② 及時、正確診斷治療下生殖道感染。 – ③ 注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活。 – ④ 一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時到醫(yī)院就診。 – 在 48小時內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生率。 ? 嚴(yán)重的盆腔炎 可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。 ? 【 盆腔炎檢查注意事項(xiàng) 】 ? 1．詢問病史，了解患者是否帶有宮內(nèi)避孕器，了解性生活史，有無過頻及亂交情況。 ? 2．應(yīng)將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細(xì)菌涂片及培養(yǎng) (包括厭氧菌培養(yǎng) )檢查，并作藥敏試驗(yàn)，以解致病的病原體，采取針對性措施。 ? 3．應(yīng)常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無包塊。如有，須定其性質(zhì) (是否膿腫 )。 ? 穿刺吸流或腹腔引流，膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，明確病原體的類型。 ?生殖道感染是婦產(chǎn)科常見的感染 ?由于生殖道感染未被及時發(fā)現(xiàn)或治療不及時 ,可導(dǎo)致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴(yán)重后果 ?可造成社會上的蔓延、流行 ?因此 ,對其正確診治是臨床重要的問題 ? 高危人群應(yīng)進(jìn)行性傳播疾病常規(guī)篩查， 以便及早確診并得到徹底的治療。 ? 診療上除選用針對病原體敏感、高效的藥物外 , ? 應(yīng)同時重視改善陰道微環(huán)境 ,采用微生態(tài)制劑 , ? 提高治愈率 ,減少復(fù)發(fā)和再感染率。 【 子宮內(nèi)膜異位癥 】 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外引起的病癥。 ? 概述 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。 ? 異位部分的子宮內(nèi)膜在性激素影響之下生長，發(fā)展或消退。 ? 異位內(nèi)膜可生長在遠(yuǎn)離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， ? 若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。 ? 前者稱為外在型子宮內(nèi)膜異位癥，后者稱為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥，由于兩者的病因、流行病學(xué)特征和癥狀均有所不同，故應(yīng)予區(qū)別看待。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見而令人困惑的婦科疾病。 ? 此病一般僅見于生育年齡的婦女，以 30～ 40歲婦女居多，初期前無發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暫時阻止此病發(fā)展， ? 故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為 1%～ 15%。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有時與病變程度很不相符，臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重的患者，其病變可能是輕度的或局限的， ? 而病變廣泛甚至盆腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形的患者，其臨床表現(xiàn)卻很少。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交痛、不育及月經(jīng)改變。 ? 大多數(shù)患者主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，常放射至腿部。 ? 疼痛常于月經(jīng)前 12天開始。相當(dāng)于異位子宮內(nèi)膜出血時，月經(jīng)開始達(dá)到最高峰。 ? 大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。 ? 典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡多在 3045歲之間。子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難， ? 在晚期患者中，尤其是當(dāng)盆腔有廣泛和顯著粘連時疼痛可持續(xù)存在。 ? 約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率可高達(dá) 40%。 ? 重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。 ? 輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。 ? 臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)病變部位的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀，最常見的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等， ? 1．痛經(jīng)及慢性下腹疼痛 ? 患者以繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經(jīng)前 1～ 2天開始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部、腹部開始，放射至陰道、會陰、肛門或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。 25%的患者可無痛經(jīng)，而 20%～ 30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。 ? 2．月經(jīng)失調(diào) ? 15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或點(diǎn)滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào)；同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長等。 ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。 ? 4．性交痛 ? 30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。多由于機(jī)械性刺激所致。 ? 發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。 ? 性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后固定，道格拉氏腔封閉者性交痛的程度加劇。 ? 5．腸道癥狀 ? 如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時，在月經(jīng)期因病灶充血、水腫，刺激直腸導(dǎo)致肛門墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉 ? 如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時可引起腸腔狹窄或腸梗阻。 ? 少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。 ? 6．泌尿道癥狀 ? 如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時，患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。 ? 子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。 ? 由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長時，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時。 ? 如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實(shí)質(zhì)時可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和（或）胸痛。 ? 腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。 ? 8．急腹癥癥狀 ? 少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解； ? 如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問題。 ? 常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù)，術(shù)中才證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。 ? （一）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1． CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測定 ? CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體 OC125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。 ? 但在子宮內(nèi)膜異位癥患者， CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 ? 2．抗子宮內(nèi)膜抗體（ EMAb） ? 抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。 ? （二）影像學(xué)檢查 ? 1． B型超聲檢查 ? B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。 ? 在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù) B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時未觸及的包塊。 ? 2．腹腔鏡檢查 ? 為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。 ? 在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。 ? 鏡下異位灶的特點(diǎn)為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點(diǎn)狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。 ? 根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評分。 ? 3． X線檢查 ? 可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團(tuán)，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 ? 子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮后位、固定、傘端周圍碘油殘留、輸卵管通而不暢、扭曲或僵直， 24h復(fù)查攝片，見碘油呈小團(tuán)塊狀、粗細(xì)不均、點(diǎn)狀、雪花樣分布等特點(diǎn)。 ? （ MRI） ? MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對病變進(jìn)行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強(qiáng)。 ? MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。 診斷 ? 根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史， ? 婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ? 對于病情稍復(fù)雜者，我們還可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷， ? 一般診斷并不困難，但在診斷的過程一定要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查，綜合分析病情，以得出正確的診斷。 治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。 ? 隨訪觀察 ? 適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，定期進(jìn)行婦科檢查，并配合 B超檢查，以了解病情的變化。 ? 注意觀察盆腔有無腫塊生長及其生長速度，可 3～ 6個月檢查一次。 ? 對有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛（消炎痛）等藥物進(jìn)行對癥治療； ? 不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉(zhuǎn)； ? 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。 治 療： ? 2．激素治療 ? 由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。