【正文】 ? 尚無(wú)有效方法，對(duì)癥、中藥、理療。積水可手術(shù)。 ? 預(yù)防措施 – ① 避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生 – ② 及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。 – ③ 注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活。 – ④ 一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。 – 在 48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生率。 ? 嚴(yán)重的盆腔炎 可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無(wú)法醫(yī)治的程度。 ? 【 盆腔炎檢查注意事項(xiàng) 】 ? 1．詢(xún)問(wèn)病史，了解患者是否帶有宮內(nèi)避孕器，了解性生活史，有無(wú)過(guò)頻及亂交情況。 ? 2．應(yīng)將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細(xì)菌涂片及培養(yǎng) (包括厭氧菌培養(yǎng) )檢查，并作藥敏試驗(yàn)，以解致病的病原體，采取針對(duì)性措施。 ? 3．應(yīng)常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無(wú)包塊。如有，須定其性質(zhì) (是否膿腫 )。 ? 穿刺吸流或腹腔引流，膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，明確病原體的類(lèi)型。 ?生殖道感染是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的感染 ?由于生殖道感染未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí) ,可導(dǎo)致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴(yán)重后果 ?可造成社會(huì)上的蔓延、流行 ?因此 ,對(duì)其正確診治是臨床重要的問(wèn)題 ? 高危人群應(yīng)進(jìn)行性傳播疾病常規(guī)篩查， 以便及早確診并得到徹底的治療。 ? 診療上除選用針對(duì)病原體敏感、高效的藥物外 , ? 應(yīng)同時(shí)重視改善陰道微環(huán)境 ,采用微生態(tài)制劑 , ? 提高治愈率 ,減少?gòu)?fù)發(fā)和再感染率。 【 子宮內(nèi)膜異位癥 】 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外引起的病癥。 ? 概述 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾病。 ? 異位部分的子宮內(nèi)膜在性激素影響之下生長(zhǎng)，發(fā)展或消退。 ? 異位內(nèi)膜可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱(chēng)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， ? 若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層時(shí)，稱(chēng)為子宮腺肌病。 ? 前者稱(chēng)為外在型子宮內(nèi)膜異位癥，后者稱(chēng)為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥，由于兩者的病因、流行病學(xué)特征和癥狀均有所不同，故應(yīng)予區(qū)別看待。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)而令人困惑的婦科疾病。 ? 此病一般僅見(jiàn)于生育年齡的婦女，以 30～ 40歲婦女居多，初期前無(wú)發(fā)病，絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暫時(shí)阻止此病發(fā)展， ? 故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴(lài)性疾病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為 1%～ 15%。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有時(shí)與病變程度很不相符，臨床表現(xiàn)很?chē)?yán)重的患者，其病變可能是輕度的或局限的， ? 而病變廣泛甚至盆腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形的患者，其臨床表現(xiàn)卻很少。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交痛、不育及月經(jīng)改變。 ? 大多數(shù)患者主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，常放射至腿部。 ? 疼痛常于月經(jīng)前 12天開(kāi)始。相當(dāng)于異位子宮內(nèi)膜出血時(shí)，月經(jīng)開(kāi)始達(dá)到最高峰。 ? 大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。 ? 典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡多在 3045歲之間。子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難， ? 在晚期患者中，尤其是當(dāng)盆腔有廣泛和顯著粘連時(shí)疼痛可持續(xù)存在。 ? 約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率可高達(dá) 40%。 ? 重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。 ? 輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。 ? 臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)病變部位的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀，最常見(jiàn)的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等， ? 1．痛經(jīng)及慢性下腹疼痛 ? 患者以繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)，以下腹部及肛門(mén)墜脹痛為主，可于月經(jīng)前 1～ 2天開(kāi)始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部、腹部開(kāi)始，放射至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無(wú)癥狀。 25%的患者可無(wú)痛經(jīng)，而 20%～ 30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。 ? 2．月經(jīng)失調(diào) ? 15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào)；同時(shí)患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)等。 ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。 ? 4．性交痛 ? 30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。多由于機(jī)械性刺激所致。 ? 發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周?chē)M織腫脹，纖維化，性交時(shí)使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。 ? 性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后固定，道格拉氏腔封閉者性交痛的程度加劇。 ? 5．腸道癥狀 ? 如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時(shí)，在月經(jīng)期因病灶充血、水腫，刺激直腸導(dǎo)致肛門(mén)墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉 ? 如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時(shí)可引起腸腔狹窄或腸梗阻。 ? 少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。 ? 6．泌尿道癥狀 ? 如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時(shí)，患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。 ? 子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見(jiàn)，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周?chē)M織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。 ? 由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長(zhǎng)時(shí)，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時(shí)。 ? 如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時(shí)，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實(shí)質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和（或）胸痛。 ? 腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見(jiàn)，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。 ? 8．急腹癥癥狀 ? 少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解； ? 如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問(wèn)題。 ? 常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù)，術(shù)中才證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。 ? （一）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1． CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測(cè)定 ? CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體 OC125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。 ? 但在子宮內(nèi)膜異位癥患者， CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 ? 2．抗子宮內(nèi)膜抗體（ EMAb） ? 抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。 ? （二）影像學(xué)檢查 ? 1． B型超聲檢查 ? B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。 ? 在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù) B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。 ? 2．腹腔鏡檢查 ? 為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。 ? 在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。 ? 鏡下異位灶的特點(diǎn)為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點(diǎn)狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。 ? 根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。 ? 3． X線(xiàn)檢查 ? 可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團(tuán)，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 ? 子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮后位、固定、傘端周?chē)庥蜌埩?、輸卵管通而不暢、扭曲或僵直?24h復(fù)查攝片，見(jiàn)碘油呈小團(tuán)塊狀、粗細(xì)不均、點(diǎn)狀、雪花樣分布等特點(diǎn)。 ? （ MRI） ? MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。 ? MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。 診斷 ? 根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史， ? 婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ? 對(duì)于病情稍復(fù)雜者，我們還可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷， ? 一般診斷并不困難，但在診斷的過(guò)程一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查，綜合分析病情，以得出正確的診斷。 治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對(duì)生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。 ? 隨訪(fǎng)觀察 ? 適用于病變輕微、無(wú)癥狀或癥狀輕微者，定期進(jìn)行婦科檢查，并配合 B超檢查，以了解病情的變化。 ? 注意觀察盆腔有無(wú)腫塊生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度，可 3～ 6個(gè)月檢查一次。 ? 對(duì)有癥狀者可給予阿司匹林或吲哚美辛（消炎痛）等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療； ? 不孕者可促使受孕，分娩后體征及癥狀可望好轉(zhuǎn)； ? 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶停止發(fā)展，并逐漸消失。 治 療： ? 2．激素治療 ? 由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類(lèi)藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。