【正文】 3～ 6個(gè)月。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。 ? 目前發(fā)病原因尚不明確，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān) ? 如果沒有及時(shí)治療可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害 ? 可單獨(dú)發(fā)生也可多處發(fā)生。 臨床表現(xiàn) ? 1．月經(jīng)改變： 周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。 ? 其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同 ? 如果卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等 ? 較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難 ? 早期信號 ? 對于體積較大的囊腫當(dāng)然應(yīng)該引起重視，因?yàn)槲覀兊穆殉脖旧硪膊贿^核桃般大小。腫瘤種類之多亦居全身器官之首。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。 ? 一般來說，中老年女性較容易得到上皮細(xì)胞癌，此種癌癥復(fù)發(fā)機(jī)率較高，預(yù)后較差。 ? 若囊腫直徑大于 5厘米，則多為卵巢腫瘤， ? 臨床診斷 ? B超、婦檢、血檢指標(biāo)， CEA， CA125，核磁共振等檢查確診 ?如果確診是卵巢囊腫，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進(jìn)行多方面的咨詢。 ? 國外已于上世紀(jì) 80年代取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語，改稱為宮頸柱狀上皮外移或 宮頸柱狀上皮異位 。 ? 可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血 ? 【 治療 】 ? 60%~85%CINⅠ 會自然消退，每 6個(gè)月復(fù)查一次，若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在 2年，應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療等； ? CIN Ⅱ 和 CINⅢ 均需治療，較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)（ LEEP）。 2023年 3月 14日星期二 下午 9時(shí) 4分 12秒 21:04: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1知人者智，自知者明。 下午 9時(shí) 4分 12秒 下午 9時(shí) 4分 21:04: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ? 【 病因 】 病因尚未完全明了 ? 與性活躍、 HPV感染、吸煙、性生活過早（ ﹤ 16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下 口服避孕藥和免疫制劑、高危型 HPV感染有關(guān)。 ? ②卵巢囊腫破裂 應(yīng)及早剖腹探查，因囊腫的內(nèi)容物溢入腹腔，不論其為良、惡性，均有種植的可能 ,故應(yīng)充分清洗腹腔及切口。由于它位于盆腔的深部，因此早期囊腫較小的時(shí)候，多沒有自覺癥狀。 ? 由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長 另有 15% 機(jī)率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。 ? 卵巢囊腫分類 ? 大致上卵巢囊腫的種類可分為下列幾種： ? 功能性囊腫： 這是最常見的囊腫。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。 ? 咨詢要點(diǎn) ? 肌瘤的類型、單發(fā)或多發(fā)、大小 ?大于 5cm以上單發(fā)或多發(fā)可行肌瘤挖除術(shù) ?粘膜下小肌瘤可行宮腔鏡手術(shù) ?月經(jīng)過多可診刮 病理 調(diào)經(jīng) ?貧血患者予以糾正 ?大肌瘤孕期易發(fā)生紅色變性、疼痛 ?小肌瘤受孕后觀察 【 卵巢囊腫 】 ? 卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種 ? 各種年齡均可患病 ? 以 20—50歲的女性最為多見 ? 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高 ? 早期診斷困難，就診時(shí) 70 %已屬晚期，很少能得到早期治療； 5 年生存率始終徘徊在 2030 %；是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。 ? 癥狀學(xué)上平滑肌瘤可造成疼痛、壓迫感、沉重感及泌尿道與腸道的紊亂。 ? 咨詢要點(diǎn) 2 ? 分清異位癥、腺肌瘤、腺肌癥 ? 超聲檢查卵巢異位囊腫。 ? 故長期連續(xù)用藥可導(dǎo)致閉經(jīng)，使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮。 ? 大劑量雄激素治療，可通過下丘腦 垂體抑制排卵和至閉經(jīng)； ? 小劑量應(yīng)用可間接地通過抗雌激素作用或直接作用于子宮內(nèi)膜、影響局部代謝，使異位內(nèi)膜軟化和退化。 ? 隨訪觀察 ? 適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，定期進(jìn)行婦科檢查，并配合 B超檢查，以了解病情的變化。 ? 2．抗子宮內(nèi)膜抗體（ EMAb） ? 抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。 ? 4．性交痛 ? 30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。 ? 大多數(shù)患者主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，常放射至腿部。 ? 2．應(yīng)將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細(xì)菌涂片及培養(yǎng) (包括厭氧菌培養(yǎng) )檢查，并作藥敏試驗(yàn)，以解致病的病原體，采取針對性措施。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、 食欲不振。 ? ：盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的 8—10倍。 ? 可伴乏力， 腰痛 ， 月經(jīng)失調(diào) 。 ? (5)隨著卵巢分泌的性激素的周期性變化，育齡期婦女的子宮內(nèi)膜也發(fā)生周期性的剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)。 ? 風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，若對象存在以上五類中的兩項(xiàng)及以上的情況，按就高不就低的原則，定為風(fēng)險(xiǎn)更高等級，同時(shí)要針對較低等級的情況給予相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)。但是，女性生殖道、生殖器官在解剖和功能方面有其比較完善的自然防御系統(tǒng)，因此并不會稍有病原體侵犯即引起婦科感染。 ? 盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女 ? 初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎 ? 按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 ? 【 危害 】 ?由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多， ?卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)， ?輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。有盆腔炎性疾病病史者，約 25%將再次發(fā)作。 ? 治療 ? 目前西醫(yī)多以抗生素治療為主，對控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但對于盆腔炎性后遺癥，效果不盡如人意。 ? 診療上除選用針對病原體敏感、高效的藥物外 , ? 應(yīng)同時(shí)重視改善陰道微環(huán)境 ,采用微生態(tài)制劑 , ? 提高治愈率 ,減少復(fù)發(fā)和再感染率。子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。 ? 少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。 ? 在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。常用的藥物為：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、安宮黃體酮（甲孕酮）口服。 ? 不良反應(yīng)一般較輕，可耐受。 ? 1）腹腔鏡手術(shù)： 可行輸卵管通液檢查。 常見的有以下四種類型： ? 1． 肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占 60～ 70%。 ? 2． 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 ? 以下提示卵巢囊腫： ? 痛經(jīng)：以前不痛經(jīng)者開始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重； ? 月經(jīng)失調(diào)：以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒有規(guī)律； ? 不孕：卵巢囊腫是導(dǎo)致不孕癥的一個(gè)病因。 ? 由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無癥狀，又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變， ? 因此迄至今日，卵巢癌 5年生存率仍僅 25%30% ? 為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。這種囊腫一般會自行消失但所需時(shí)間較長。 ? 子宮內(nèi)膜樣瘤： 腫瘤表面光滑，常為單房，其內(nèi)壁由一層極似子宮內(nèi)膜型的高柱狀上皮所構(gòu)成，周圍的結(jié)締組織缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)，在囊瘤的內(nèi)外也無出血現(xiàn)象。 ? 卵巢囊腫手術(shù) 前必須作好充分準(zhǔn)備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等， ? 手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定， ? 有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進(jìn)行 【 卵巢囊腫處理 】 ? 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。 ? 目前宮頸糜爛僅指由于各種原因?qū)е碌纳掀っ撀涞恼嫘悦訝€。 ? 妊娠期 CIN可觀察，產(chǎn)后復(fù)查后處理。 2023年 3月 下午 9時(shí) 4分 :04March 14, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 14日星期二 9時(shí) 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 14, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? 【 宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN） 】 ?宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程 ?常發(fā)生于 25~35歲婦女 ?CIN具有 2種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 3 ? 關(guān)于卵巢囊腫并發(fā)癥的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 確診后需緊急手術(shù)，行患側(cè)附件切除術(shù)為宜。 ? 卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位。 ? 它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。否則會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 ? 激素標(biāo)志物：絨毛膜促性腺激素 β亞單位（ βhCG）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。刮宮兼有診斷及止血作用。 ? 子宮肌瘤本身可產(chǎn)生癥狀，也可造成解剖上的變化而影響其他器官。③輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后 3～ 7天進(jìn)行。 ? （ 8）米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，能取代體內(nèi)孕酮，與孕酮受體相結(jié)合抑制孕酮活性，繼而卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降。 ? 以上兩藥每月總量不可超過 300mg。 治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。 ? 但在子宮內(nèi)膜異位癥患者， CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交痛、不育及月經(jīng)改變。 ? 【 盆腔炎檢查注意事項(xiàng) 】 ? 1．詢問病史，了解患者是否帶有宮內(nèi)避孕器，了解性生活史，有無過頻及亂交情況。急性為下腹痛、發(fā)燒、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動或性生活后加重。急性盆腔炎性疾病后不孕發(fā)生率為 20%～ 30%。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按， 白帶 量多，呈膿性。另外，宮頸內(nèi)口平時(shí)也處于閉合狀態(tài)，同樣