【正文】 盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多， ? 常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。 ? ：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。 ? 彌漫性腹膜炎 ? 炎癥的發(fā)展和蔓延可以擴(kuò)散到子宮最外層的漿膜層，漿膜層是子宮與盆腔其他器官相聯(lián)系的部分。 ? 白帶常規(guī)： 主要檢查陰道清潔度、細(xì)菌性陰道病括霉菌、滴蟲等。積水可手術(shù)。 ? 3．應(yīng)常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無包塊。 ? 異位內(nèi)膜可生長在遠(yuǎn)離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， ? 若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。 ? 疼痛常于月經(jīng)前 12天開始。 ? 重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。多由于機(jī)械性刺激所致。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長時(shí)，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時(shí)。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團(tuán)，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 ? 注意觀察盆腔有無腫塊生長及其生長速度，可 3～ 6個(gè)月檢查一次。 ? （ 3）假絕經(jīng)療法達(dá)那唑?yàn)?17a乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用藥后暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，致短暫絕經(jīng)，故稱為假絕經(jīng)療法。 ? 個(gè)別病人用藥后可出現(xiàn)男性化征象。其不良反應(yīng)為由于低雌激素水平所致更年期綜合征。該法的應(yīng)用目前正在臨床試用、觀察階段。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因?yàn)閼言锌梢砸种巩愇患?xì)胞的生長繁殖。大于 5cm以上，臨床癥狀明顯，可行囊腫剝除術(shù) ? 不孕患者腹腔鏡診斷和治療，異位灶電灼并行輸卵管通液檢查、粘連松解術(shù)、 ? 術(shù)后即可受孕 ? 如粘連嚴(yán)重、輸卵管受損明顯，可雙側(cè)均結(jié)扎， IVFET ? 【 子宮肌瘤 】 子宮示意圖 ? 子宮肌瘤（ Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。 ? 對生殖方面可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，并可由于輸卵管的變位而造成不育。 ? 7．繼發(fā)性貧血： ? 目前國內(nèi) B超檢查較為普遍。 ? 卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適 月經(jīng)失常 ? 通常小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。 ? 卵巢囊腫的發(fā)病因素目前尚不清楚 ? 環(huán)境因素、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等都可能與卵巢囊腫的發(fā)病有關(guān)系 ? 未婚女性患者如發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少甚至腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)檢查 ? 特別是身材偏胖的青少年女性更需注意 ? 檢查項(xiàng)目 ? 細(xì)胞學(xué)檢查 作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時(shí)，可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確率。 30%的睪丸母細(xì)胞瘤患者尿 17酮類固醇的排出量增高。 ? 因?yàn)椋孩俾殉驳慕M織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性；②卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢；③卵巢來自胚胎生殖嵴男女同源，以后方分化。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這是因?yàn)榫哂蟹置诠δ艿臐{液細(xì)胞及黏液細(xì)胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。 ? 一般來說惡性的比率小于千分之一。 ? ⑵、內(nèi)分泌因素： 卵巢腫瘤多發(fā)生在 未產(chǎn)婦或未生育婦 ，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。 ? 到增大至中等大時(shí)，常感到腹脹或自己于腹部觸及腫塊。 ? 盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。 ? ③卵巢囊腫合并感染 應(yīng)用抗感染藥物體溫仍不下降或局部癥狀更加嚴(yán)重者，宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。 ? 【 治療 】 ? 對于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，病原體檢查（ ），可以定期隨訪，無需治療。 ? 【 病理分級 】 ? CIN可分為 3級： Ⅰ 級為輕度不典型增生；Ⅱ 級為中度不典型增生； Ⅲ 級為重度不典型增生和原位癌。 ? 檢測方法 ? HC2 HPV檢測即第二代雜交捕獲試驗(yàn) ? 它利用 分子生物學(xué)技術(shù) 在分子（ DNA）水平直接檢測引起宮頸癌的元兇，是目前全球 最有效最準(zhǔn)確 的宮頸癌早期檢測手段 ? 是目前所有 HPV檢測方法中唯一獲得 美國 FDA認(rèn)證 的技術(shù) ? 同時(shí)也獲得 歐洲 CE及 中國 SDA認(rèn)證 ? HPV核酸擴(kuò)增分型檢測試劑盒 （分型判別） 可以快速準(zhǔn)確診斷婦女宮頸細(xì)胞樣本 21種HPV病毒 DNA的存在。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , March 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 14日星期二 9時(shí) 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :04:1221:04:12March 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)， ? 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。 ? 偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。 ? 【 宮頸人乳頭瘤病毒（ HPV）感染 】 ? HPV感染屬于常見的性傳播感染， ? 有 70%~80%的女性在其一生中會(huì)有至少一 次的 HPV感染 ? 【 分型 】 ? 目前已知 HPV有 120多種亞型， 其中 1 4 4 44亞型屬低危型， 一般不誘發(fā)癌變； ? 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 5 6 7 82亞型 屬高危型 ? 2 5 66亞型屬 疑似高危型 ， ? 高危型病毒可導(dǎo)致細(xì)胞周期控制失常發(fā)生癌變。因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出，呈現(xiàn)紅色的假性糜爛。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 1 ? 良性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫切除術(shù) 患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù) ? ②輸卵管卵巢切除術(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（ 45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴(yán)重者常行全子宮切除術(shù)， ? ③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 ? 一般來說，如囊腫直徑小于 5厘米，又無證據(jù)提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即 2－ 3個(gè)月檢查一次，以后再根據(jù)情況調(diào)整檢查間隔時(shí)間。 ? ⑶、遺傳和家族因素： 約 20～ 25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。 ? 卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預(yù)后情形皆不相同。 ? 巧克力囊腫 (子宮內(nèi)膜異位瘤）：是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。 ? 出血性囊腫： 有時(shí)濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。 ? 卵巢囊腫引起不孕的機(jī)制與干擾排卵功能有關(guān)。 ? 卵巢囊腫并發(fā)癥 ? 卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官 。如果是生理性囊腫，再度檢查時(shí)囊腫可能縮小或消失。 ? 卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn) ? 以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺。 ? 肌瘤變性 : ? 玻璃樣變 ? 囊性變 ? 紅色變性 ? 肉瘤樣變 ? 治療 ? 1．年輕要求保留生育功能者?？蓧浩壬窠?jīng)或輸尿管及影響卵巢功能。 ? 肌瘤生長特點(diǎn)： ? 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后部分肌瘤多停止生長并逐漸萎縮，但是不能自行消除； ? 肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生； ? 卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤； ? 妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大 ? 外源性雌激素可加速肌瘤生長。 ? 如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。 子宮內(nèi)膜異位癥是 不孕不育 癥最常見的病例之一，子宮內(nèi)膜癥還有可能發(fā)生盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連， 導(dǎo)致不孕。保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。通過與細(xì)胞漿中 ER競爭性結(jié)合，形成 TMXER復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核內(nèi)長期潴留， 復(fù)合物最初具有雌激素樣作用 ，但以后由于不能更新產(chǎn)生胞漿ER，而最終表現(xiàn)為抗雌激素作用。 ? （ 5）孕三烯酮（內(nèi)美通）為 19去甲睪丸酮的衍生物，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂體 FSH及 LH分泌，抑制排卵，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮。 ? 在用藥期間，排卵功能受到抑制，痛經(jīng)癥狀迅速消失，治療結(jié)束后 30～ 45d恢復(fù)排卵功能，并可提高受孕率，受孕率可達(dá) 50%。 治 療： ? 2．激素治療 ? 由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。 ? （ MRI） ? MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對病變進(jìn)行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強(qiáng)。 ? 在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù) B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。 ? 腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。 ?