【正文】 盆腔感染可表現為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多， ? 常在勞累、性生活后、月經前后加重。 ? ：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。 ? 彌漫性腹膜炎 ? 炎癥的發(fā)展和蔓延可以擴散到子宮最外層的漿膜層，漿膜層是子宮與盆腔其他器官相聯系的部分。 ? 白帶常規(guī)： 主要檢查陰道清潔度、細菌性陰道病括霉菌、滴蟲等。積水可手術。 ? 3．應常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內有無包塊。 ? 異位內膜可生長在遠離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數病變出現在盆腔內生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內膜異位癥， ? 若子宮內膜出現和生長在子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。 ? 疼痛常于月經前 12天開始。 ? 重度子宮內膜異位患者不孕的原因可能與解剖結構的改變有關。多由于機械性刺激所致。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內膜異位種植和生長時，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時。 ? 子宮內膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內膜處有抗子宮內膜抗體，子宮內膜異位癥患者抗子宮內膜抗體的檢測率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測為子宮內膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 ? 注意觀察盆腔有無腫塊生長及其生長速度，可 3～ 6個月檢查一次。 ? （ 3）假絕經療法達那唑為 17a乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用藥后暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內膜萎縮，致短暫絕經，故稱為假絕經療法。 ? 個別病人用藥后可出現男性化征象。其不良反應為由于低雌激素水平所致更年期綜合征。該法的應用目前正在臨床試用、觀察階段。如果已經明確有子宮內膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因為懷孕可以抑止異位細胞的生長繁殖。大于 5cm以上，臨床癥狀明顯，可行囊腫剝除術 ? 不孕患者腹腔鏡診斷和治療，異位灶電灼并行輸卵管通液檢查、粘連松解術、 ? 術后即可受孕 ? 如粘連嚴重、輸卵管受損明顯，可雙側均結扎， IVFET ? 【 子宮肌瘤 】 子宮示意圖 ? 子宮肌瘤（ Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。 ? 對生殖方面可造成流產、早產，并可由于輸卵管的變位而造成不育。 ? 7．繼發(fā)性貧血： ? 目前國內 B超檢查較為普遍。 ? 卵巢囊腫在臨床上多表現有小腹疼痛、小腹不適 月經失常 ? 通常小腹內有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發(fā)生疼痛。 ? 卵巢囊腫的發(fā)病因素目前尚不清楚 ? 環(huán)境因素、生活習慣、精神狀態(tài)等都可能與卵巢囊腫的發(fā)病有關系 ? 未婚女性患者如發(fā)現有月經失調、經量減少甚至腹痛等癥狀時，應提高警惕，及時檢查 ? 特別是身材偏胖的青少年女性更需注意 ? 檢查項目 ? 細胞學檢查 作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。 30%的睪丸母細胞瘤患者尿 17酮類固醇的排出量增高。 ? 因為：①卵巢的組織結構具有潛在的富于發(fā)展的多能性；②卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進入卵巢；③卵巢來自胚胎生殖嵴男女同源，以后方分化。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內或黃體內，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內，不斷的分泌液體形成囊腫。 ? 一般來說惡性的比率小于千分之一。 ? ⑵、內分泌因素： 卵巢腫瘤多發(fā)生在 未產婦或未生育婦 ，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關。 ? 到增大至中等大時，常感到腹脹或自己于腹部觸及腫塊。 ? 盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。 ? ③卵巢囊腫合并感染 應用抗感染藥物體溫仍不下降或局部癥狀更加嚴重者，宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。 ? 【 治療 】 ? 對于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細胞學正常，病原體檢查（ ），可以定期隨訪，無需治療。 ? 【 病理分級 】 ? CIN可分為 3級： Ⅰ 級為輕度不典型增生；Ⅱ 級為中度不典型增生； Ⅲ 級為重度不典型增生和原位癌。 ? 檢測方法 ? HC2 HPV檢測即第二代雜交捕獲試驗 ? 它利用 分子生物學技術 在分子（ DNA）水平直接檢測引起宮頸癌的元兇，是目前全球 最有效最準確 的宮頸癌早期檢測手段 ? 是目前所有 HPV檢測方法中唯一獲得 美國 FDA認證 的技術 ? 同時也獲得 歐洲 CE及 中國 SDA認證 ? HPV核酸擴增分型檢測試劑盒 （分型判別） 可以快速準確診斷婦女宮頸細胞樣本 21種HPV病毒 DNA的存在。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 , March 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 14日星期二 9時 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1不知香積寺，數里入云峰。 :04:1221:04:12March 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術， ? 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。 ? 偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。 ? 【 宮頸人乳頭瘤病毒（ HPV）感染 】 ? HPV感染屬于常見的性傳播感染， ? 有 70%~80%的女性在其一生中會有至少一 次的 HPV感染 ? 【 分型 】 ? 目前已知 HPV有 120多種亞型， 其中 1 4 4 44亞型屬低危型， 一般不誘發(fā)癌變； ? 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 5 6 7 82亞型 屬高危型 ? 2 5 66亞型屬 疑似高危型 ， ? 高危型病毒可導致細胞周期控制失常發(fā)生癌變。因柱狀上皮菲薄，其下間質透出，呈現紅色的假性糜爛。 ? 卵巢囊腫的手術治療方法 1 ? 良性卵巢囊腫的手術治療： ? ①卵巢囊腫切除術 患者多無月經障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側腫瘤較顯著，則可行患側輸卵管卵巢切除術 ? ②輸卵管卵巢切除術 一側卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（ 45歲以上）患者之雙側卵巢囊腫多行一側或雙側輸卵巢切除術，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術， ? ③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內分泌失調。 ? 一般來說，如囊腫直徑小于 5厘米，又無證據提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即 2－ 3個月檢查一次，以后再根據情況調整檢查間隔時間。 ? ⑶、遺傳和家族因素： 約 20～ 25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。 ? 卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預后情形皆不相同。 ? 巧克力囊腫 (子宮內膜異位瘤）：是指子宮內膜異位癥長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。 ? 出血性囊腫： 有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。 ? 卵巢囊腫引起不孕的機制與干擾排卵功能有關。 ? 卵巢囊腫并發(fā)癥 ? 卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官 。如果是生理性囊腫，再度檢查時囊腫可能縮小或消失。 ? 卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現 ? 以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺。 ? 肌瘤變性 : ? 玻璃樣變 ? 囊性變 ? 紅色變性 ? 肉瘤樣變 ? 治療 ? 1．年輕要求保留生育功能者?？蓧浩壬窠浕蜉斈蚬芗坝绊懧殉补δ堋? ? 肌瘤生長特點： ? 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后部分肌瘤多停止生長并逐漸萎縮，但是不能自行消除； ? 肌瘤多并發(fā)子宮內膜增生； ? 卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤； ? 妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大 ? 外源性雌激素可加速肌瘤生長。 ? 如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。 子宮內膜異位癥是 不孕不育 癥最常見的病例之一，子宮內膜癥還有可能發(fā)生盆腔內、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導致盆腔內的大部分器官完全粘連， 導致不孕。保留子宮及附件（盡量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。通過與細胞漿中 ER競爭性結合，形成 TMXER復合物，轉運至細胞核內長期潴留， 復合物最初具有雌激素樣作用 ，但以后由于不能更新產生胞漿ER，而最終表現為抗雌激素作用。 ? （ 5）孕三烯酮（內美通）為 19去甲睪丸酮的衍生物，具有較強的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂體 FSH及 LH分泌，抑制排卵，使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮。 ? 在用藥期間，排卵功能受到抑制，痛經癥狀迅速消失，治療結束后 30～ 45d恢復排卵功能，并可提高受孕率，受孕率可達 50%。 治 療： ? 2．激素治療 ? 由于子宮內膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關，因此主要采用能降低體內雌激素水平的激素類藥物，以達到閉經及促使異位內膜萎縮的目的，使子宮內膜異位癥得以治療。 ? （ MRI） ? MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結構，可對病變進行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強。 ? 在盆腔子宮內膜異位癥的診斷中可根據 B超聲像圖的特點進行診斷，如對卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現婦科檢查時未觸及的包塊。 ? 腦的子宮內膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現典型的復發(fā)性頭痛和神經性功能缺失現象。 ?