【正文】 )檢查，并作藥敏試驗(yàn)，以解致病的病原體，采取針對(duì)性措施。 – ④ 一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。 ? 尚無(wú)有效方法，對(duì)癥、中藥、理療。但輕度或中等度的盆腔炎很難在 B型超聲影象中顯示出特征。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、 食欲不振。 ? 檢查 ? 臨床癥狀： 慢性為下腹部墜脹，疼痛及腰底部酸痛，常在勞累、性生活后及月經(jīng)前后加劇。國(guó)外有報(bào)道，盆腔炎性疾病可使異位妊娠的危險(xiǎn)增加 。 ：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。 ? ：盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的 8—10倍。 ? 盆腔炎性疾病后遺癥即 慢性盆腔炎 ， ? 主要病理表現(xiàn)是組織的破壞，廣泛的粘連、增生，以及斑痕的形成，從而導(dǎo)致了臨床上常見(jiàn)的輸卵管的堵塞；形成輸卵管卵巢包塊；輸卵管傘端的閉鎖，造成了輸卵管的積水； 骶韌帶增生變厚，可使子宮固定。 ? 子宮內(nèi)膜炎會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，卵巢的表面炎癥也會(huì)引起 內(nèi)分泌失調(diào) 造成月經(jīng)紊亂。 ? 出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶。 ? 可伴乏力， 腰痛 ， 月經(jīng)失調(diào) 。 ? 經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。 ? 由于輸卵管、卵巢統(tǒng)稱(chēng)附件，且輸卵管發(fā)炎時(shí)常波及“近鄰”的卵巢。 ? 盆腔炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。 ? (5)隨著卵巢分泌的性激素的周期性變化，育齡期婦女的子宮內(nèi)膜也發(fā)生周期性的剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)。那些宜于在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)的病原體因此會(huì)受到抑制，這就是陰道的自?xún)糇饔谩Ｔ谶@些盆底肌肉的作用下，使陰道口平時(shí)處于閉合狀態(tài)，陰道前、后壁緊貼，從而抵御外界致病因素的侵入。 ? 盆腔炎 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢囊腫 ? 宮頸病變 婦科常見(jiàn)疾病包括： 【 盆腔炎 】 Pelvic inflammatory diseade， PID ? 盆腔炎（ Pelvic inflammatory diseade，PID） ? 指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥 ? 主要包括： ?子宮內(nèi)膜炎（ endometritis） ?輸卵管炎（ salpingitis） ?輸卵管卵巢膿腫 （ tuboovarian abscess， TOA ?盆腔腹膜炎（ peritonitis） ? 從女性外生殖器官的構(gòu)造可以看出：女性的陰道口與尿道口、肛門(mén)鄰近，而陰道口是女性?xún)?nèi)生殖器官與外界相通的開(kāi)口，因此女性生殖器官容易受到外界致病因素的侵?jǐn)_。 ? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，若對(duì)象存在以上五類(lèi)中的兩項(xiàng)及以上的情況，按就高不就低的原則，定為風(fēng)險(xiǎn)更高等級(jí)，同時(shí)要針對(duì)較低等級(jí)的情況給予相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)。 ? B類(lèi) ：目前有有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過(guò)治療即可轉(zhuǎn)為一般人群。 ? C類(lèi) ：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但通過(guò)醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下可以妊娠。 ? U類(lèi) ：不確定。但是，女性生殖道、生殖器官在解剖和功能方面有其比較完善的自然防御系統(tǒng)，因此并不會(huì)稍有病原體侵犯即引起婦科感染。但對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言，陰道壁比較松馳，這項(xiàng)功能會(huì)有所減弱。 ? (4)在卵巢分泌的性激素的作用下，子宮頸粘膜的腺體能分泌出堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸管與外界環(huán)境隔離開(kāi)；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜，曾有報(bào)道：在宮頸粘液栓的下 1/3可以查出細(xì)菌，而粘液栓的上 2/3則沒(méi)有細(xì)菌查出。隨著子宮內(nèi)膜的剝脫和經(jīng)血的排出，侵入宮腔的病原體也得到清除的機(jī)會(huì)。 ? 盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女 ? 初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎 ? 按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性?xún)煞N。因此，又有附件炎之稱(chēng)。 ? 常見(jiàn)急性子宮內(nèi)膜炎、 子宮肌炎 、輸卵管炎、 輸卵管積膿 、輸卵管卵巢膿腫、 盆腔結(jié)締組織炎 、盆腔腹膜炎， ? 嚴(yán)重者可引起 敗血癥 及膿毒血癥。 ? 病情嚴(yán)重者為可見(jiàn) 高熱 、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。 ? 【 危害 】 ?由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多， ?卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)， ?輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。 ? 盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多， ? 常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。導(dǎo)致不孕。 ? ：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。有盆腔炎性疾病病史者，約 25%將再次發(fā)作。 ? 彌漫性腹膜炎 ? 炎癥的發(fā)展和蔓延可以擴(kuò)散到子宮最外層的漿膜層，漿膜層是子宮與盆腔其他器官相聯(lián)系的部分。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)則。 ? 白帶常規(guī)： 主要檢查陰道清潔度、細(xì)菌性陰道病括霉菌、滴蟲(chóng)等。 ? 治療 ? 目前西醫(yī)多以抗生素治療為主，對(duì)控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但對(duì)于盆腔炎性后遺癥，效果不盡如人意。積水可手術(shù)。 – 在 48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生率。 ? 3．應(yīng)常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無(wú)包塊。 ? 診療上除選用針對(duì)病原體敏感、高效的藥物外 , ? 應(yīng)同時(shí)重視改善陰道微環(huán)境 ,采用微生態(tài)制劑 , ? 提高治愈率 ,減少?gòu)?fù)發(fā)和再感染率。 ? 異位內(nèi)膜可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱(chēng)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， ? 若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層時(shí)，稱(chēng)為子宮腺肌病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為 1%～ 15%。 ? 疼痛常于月經(jīng)前 12天開(kāi)始。子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。 ? 重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。 ? 2．月經(jīng)失調(diào) ? 15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血。多由于機(jī)械性刺激所致。 ? 少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長(zhǎng)時(shí)，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時(shí)。 ? 常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù)，術(shù)中才證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀(guān)察的有效檢查方法。 ? 在腹腔鏡下應(yīng)注意觀(guān)察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團(tuán)，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 診斷 ? 根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史， ? 婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 ? 注意觀(guān)察盆腔有無(wú)腫塊生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度，可 3～ 6個(gè)月檢查一次。常用的藥物為：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、安宮黃體酮（甲孕酮）口服。 ? （ 3）假絕經(jīng)療法達(dá)那唑?yàn)?17a乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用藥后暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，致短暫絕經(jīng)，故稱(chēng)為假絕經(jīng)療法。 ? 由于該藥由肝臟代謝，用藥期間 ALT明顯升高，患者常常因此而中途停藥，但停藥后 ALT可轉(zhuǎn)為正常。 ? 個(gè)別病人用藥后可出現(xiàn)男性化征象。 ? 不良反應(yīng)一般較輕，可耐受。其不良反應(yīng)為由于低雌激素水平所致更年期綜合征。 ? 其不良反應(yīng)為輕度潮熱、出汗、月經(jīng)不規(guī)則等，停藥后癥狀逐漸消失。該法的應(yīng)用目前正在臨床試用、觀(guān)察階段。 ? 1）腹腔鏡手術(shù)： 可行輸卵管通液檢查。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因?yàn)閼言锌梢砸种巩愇患?xì)胞的生長(zhǎng)繁殖。 ?腹腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的主要方法 ?B超顯像是目前輔助子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的有效方法 ? 咨詢(xún)要點(diǎn) 1 ? 盡量 少做人工流產(chǎn) 和刮宮 ? 經(jīng)期杜絕性生活 ? 防治經(jīng)血逆流 ：有些先天性或后天性的引起經(jīng)血引流不暢的疾病，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮 )、子宮極度后屈等， ? 避免手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植： ①剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。大于 5cm以上，臨床癥狀明顯，可行囊腫剝除術(shù) ? 不孕患者腹腔鏡診斷和治療，異位灶電灼并行輸卵管通液檢查、粘連松解術(shù)、 ? 術(shù)后即可受孕 ? 如粘連嚴(yán)重、輸卵管受損明顯，可雙側(cè)均結(jié)扎， IVFET ? 【 子宮肌瘤 】 子宮示意圖 ? 子宮肌瘤（ Hysteromyoma）又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。 常見(jiàn)的有以下四種類(lèi)型： ? 1． 肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周?chē)鶠榧铀鼑?，初發(fā)病時(shí)多為此類(lèi)肌瘤，故最常見(jiàn)，約占 60～ 70%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。 ? 未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴(lài)性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。 ? 對(duì)生殖方面可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，并可由于輸卵管的變位而造成不育。 ? 2． 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 ? 7．繼發(fā)性貧血： ? 目前國(guó)內(nèi) B超檢查較為普遍。 ? 2．絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。 ? 卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適 月經(jīng)失常 ? 通常小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無(wú)痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。 ? 以下提示卵巢囊腫： ? 痛經(jīng)：以前不痛經(jīng)者開(kāi)始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重； ? 月經(jīng)失調(diào)：以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒(méi)有規(guī)律； ? 不孕：卵巢囊腫是導(dǎo)致不孕癥的一個(gè)病因。 ? 卵巢囊腫的發(fā)病因素目前尚不清楚 ? 環(huán)境因素、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等都可能與卵巢囊腫的發(fā)病有關(guān)系 ? 未婚女性患者如發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少甚至腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)檢查 ? 特別是身材偏胖的青少年女性更需注意 ? 檢查項(xiàng)目 ? 細(xì)胞學(xué)檢查 作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時(shí)，可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對(duì)惡性腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確率。 ? 抗原標(biāo)志物： AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標(biāo)志。 30%的睪丸母細(xì)胞瘤患