【正文】 )檢查，并作藥敏試驗，以解致病的病原體，采取針對性措施。 – ④ 一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時到醫(yī)院就診。 ? 尚無有效方法，對癥、中藥、理療。但輕度或中等度的盆腔炎很難在 B型超聲影象中顯示出特征。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、 食欲不振。 ? 檢查 ? 臨床癥狀： 慢性為下腹部墜脹，疼痛及腰底部酸痛，常在勞累、性生活后及月經(jīng)前后加劇。國外有報道，盆腔炎性疾病可使異位妊娠的危險增加 。 ：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作。 ? ：盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的 8—10倍。 ? 盆腔炎性疾病后遺癥即 慢性盆腔炎 ， ? 主要病理表現(xiàn)是組織的破壞，廣泛的粘連、增生，以及斑痕的形成，從而導致了臨床上常見的輸卵管的堵塞；形成輸卵管卵巢包塊；輸卵管傘端的閉鎖，造成了輸卵管的積水； 骶韌帶增生變厚，可使子宮固定。 ? 子宮內膜炎會引起月經(jīng)失調，卵巢的表面炎癥也會引起 內分泌失調 造成月經(jīng)紊亂。 ? 出現(xiàn)膿毒血癥時，常伴有其他部位膿腫病灶。 ? 可伴乏力， 腰痛 ， 月經(jīng)失調 。 ? 經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。 ? 由于輸卵管、卵巢統(tǒng)稱附件，且輸卵管發(fā)炎時常波及“近鄰”的卵巢。 ? 盆腔炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。 ? (5)隨著卵巢分泌的性激素的周期性變化，育齡期婦女的子宮內膜也發(fā)生周期性的剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)。那些宜于在堿性環(huán)境中生長的病原體因此會受到抑制，這就是陰道的自凈作用。在這些盆底肌肉的作用下，使陰道口平時處于閉合狀態(tài)，陰道前、后壁緊貼，從而抵御外界致病因素的侵入。 ? 盆腔炎 ? 子宮內膜異位癥 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢囊腫 ? 宮頸病變 婦科常見疾病包括： 【 盆腔炎 】 Pelvic inflammatory diseade， PID ? 盆腔炎（ Pelvic inflammatory diseade，PID） ? 指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥 ? 主要包括： ?子宮內膜炎（ endometritis） ?輸卵管炎（ salpingitis） ?輸卵管卵巢膿腫 （ tuboovarian abscess， TOA ?盆腔腹膜炎（ peritonitis） ? 從女性外生殖器官的構造可以看出：女性的陰道口與尿道口、肛門鄰近，而陰道口是女性內生殖器官與外界相通的開口，因此女性生殖器官容易受到外界致病因素的侵擾。 ? 風險評估時，若對象存在以上五類中的兩項及以上的情況，按就高不就低的原則，定為風險更高等級，同時要針對較低等級的情況給予相應的干預和指導。 ? B類 ：目前有有效的醫(yī)學治療手段，通過治療即可轉為一般人群。 ? C類 ：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但通過醫(yī)療干預可以控制疾病，在密切的醫(yī)療監(jiān)測下可以妊娠。 ? U類 ：不確定。但是，女性生殖道、生殖器官在解剖和功能方面有其比較完善的自然防御系統(tǒng)，因此并不會稍有病原體侵犯即引起婦科感染。但對經(jīng)產(chǎn)婦而言，陰道壁比較松馳，這項功能會有所減弱。 ? (4)在卵巢分泌的性激素的作用下，子宮頸粘膜的腺體能分泌出堿性粘液，形成粘液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸管與外界環(huán)境隔離開；粘液栓內含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮內膜，曾有報道：在宮頸粘液栓的下 1/3可以查出細菌，而粘液栓的上 2/3則沒有細菌查出。隨著子宮內膜的剝脫和經(jīng)血的排出，侵入宮腔的病原體也得到清除的機會。 ? 盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女 ? 初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎 ? 按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。因此，又有附件炎之稱。 ? 常見急性子宮內膜炎、 子宮肌炎 、輸卵管炎、 輸卵管積膿 、輸卵管卵巢膿腫、 盆腔結締組織炎 、盆腔腹膜炎， ? 嚴重者可引起 敗血癥 及膿毒血癥。 ? 病情嚴重者為可見 高熱 、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。 ? 【 危害 】 ?由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多， ?卵巢功能損害可有月經(jīng)失調， ?輸卵管粘連阻塞時可致不孕。 ? 盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多， ? 常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。導致不孕。 ? ：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。有盆腔炎性疾病病史者，約 25%將再次發(fā)作。 ? 彌漫性腹膜炎 ? 炎癥的發(fā)展和蔓延可以擴散到子宮最外層的漿膜層，漿膜層是子宮與盆腔其他器官相聯(lián)系的部分。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)則。 ? 白帶常規(guī)： 主要檢查陰道清潔度、細菌性陰道病括霉菌、滴蟲等。 ? 治療 ? 目前西醫(yī)多以抗生素治療為主，對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染較為有效，但對于盆腔炎性后遺癥，效果不盡如人意。積水可手術。 – 在 48小時內作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生率。 ? 3．應常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內有無包塊。 ? 診療上除選用針對病原體敏感、高效的藥物外 , ? 應同時重視改善陰道微環(huán)境 ,采用微生態(tài)制劑 , ? 提高治愈率 ,減少復發(fā)和再感染率。 ? 異位內膜可生長在遠離子宮的部位，如腹股溝、臍、肺、橫膈等， ? 絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內生殖器和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱為盆腔子宮內膜異位癥， ? 若子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。其發(fā)病率不斷增高，在性成熟婦女中，異位癥的發(fā)生率為 1%～ 15%。 ? 疼痛常于月經(jīng)前 12天開始。子宮內膜異位病灶導致子宮后傾。 ? 重度子宮內膜異位患者不孕的原因可能與解剖結構的改變有關。 ? 2．月經(jīng)失調 ? 15%的子宮內膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或點滴出血。多由于機械性刺激所致。 ? 少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深，達肌層者，由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。 ? ? 如果身體其他部位發(fā)生子宮內膜異位種植和生長時，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時。 ? 常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術，術中才證實為卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。 ? 子宮內膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內膜處有抗子宮內膜抗體，子宮內膜異位癥患者抗子宮內膜抗體的檢測率為 70%～80%，因此血清 EMAb的檢測為子宮內膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。 ? 在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內膜異位病灶。 ? 在盆腔充氣造影下可顯示子宮附件粘連成團，形成密度不等及不規(guī)則的增白影，子宮直腸間距變小，子宮直腸陷凹變淺、增白。 診斷 ? 根據(jù)本病的特點，凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史， ? 婦科檢查可捫得盆腔內有不活動包塊或痛性結節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥。 ? 注意觀察盆腔有無腫塊生長及其生長速度，可 3～ 6個月檢查一次。常用的藥物為：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、安宮黃體酮（甲孕酮）口服。 ? （ 3）假絕經(jīng)療法達那唑為 17a乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用藥后暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內膜萎縮，致短暫絕經(jīng)，故稱為假絕經(jīng)療法。 ? 由于該藥由肝臟代謝，用藥期間 ALT明顯升高，患者常常因此而中途停藥，但停藥后 ALT可轉為正常。 ? 個別病人用藥后可出現(xiàn)男性化征象。 ? 不良反應一般較輕，可耐受。其不良反應為由于低雌激素水平所致更年期綜合征。 ? 其不良反應為輕度潮熱、出汗、月經(jīng)不規(guī)則等，停藥后癥狀逐漸消失。該法的應用目前正在臨床試用、觀察階段。 ? 1）腹腔鏡手術： 可行輸卵管通液檢查。如果已經(jīng)明確有子宮內膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因為懷孕可以抑止異位細胞的生長繁殖。 ?腹腔鏡檢查是目前子宮內膜癥不孕檢查的主要方法 ?B超顯像是目前輔助子宮內膜癥不孕檢查的有效方法 ? 咨詢要點 1 ? 盡量 少做人工流產(chǎn) 和刮宮 ? 經(jīng)期杜絕性生活 ? 防治經(jīng)血逆流 ：有些先天性或后天性的引起經(jīng)血引流不暢的疾病，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮 )、子宮極度后屈等， ? 避免手術操作引起的內膜種植： ①剖宮手術時注意保護好傷口，避免將子宮內膜帶至切口內種植。大于 5cm以上，臨床癥狀明顯，可行囊腫剝除術 ? 不孕患者腹腔鏡診斷和治療，異位灶電灼并行輸卵管通液檢查、粘連松解術、 ? 術后即可受孕 ? 如粘連嚴重、輸卵管受損明顯，可雙側均結扎， IVFET ? 【 子宮肌瘤 】 子宮示意圖 ? 子宮肌瘤（ Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。 常見的有以下四種類型： ? 1． 肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占 60～ 70%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。 ? 未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。 ? 對生殖方面可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，并可由于輸卵管的變位而造成不育。 ? 2． 腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 ? 7．繼發(fā)性貧血： ? 目前國內 B超檢查較為普遍。 ? 2．絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術。 ? 卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適 月經(jīng)失常 ? 通常小腹內有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發(fā)生疼痛。 ? 以下提示卵巢囊腫： ? 痛經(jīng)：以前不痛經(jīng)者開始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重； ? 月經(jīng)失調：以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒有規(guī)律； ? 不孕：卵巢囊腫是導致不孕癥的一個病因。 ? 卵巢囊腫的發(fā)病因素目前尚不清楚 ? 環(huán)境因素、生活習慣、精神狀態(tài)等都可能與卵巢囊腫的發(fā)病有關系 ? 未婚女性患者如發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)失調、經(jīng)量減少甚至腹痛等癥狀時，應提高警惕，及時檢查 ? 特別是身材偏胖的青少年女性更需注意 ? 檢查項目 ? 細胞學檢查 作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對惡性腫瘤的診斷有較高的準確率。 ? 抗原標志物： AFP是內胚竇瘤的最好腫瘤標志。 30%的睪丸母細胞瘤患