【正文】 無痛分娩的臨床觀察作者：張華云，任長慧，亓效香，杜 鵑作者單位：1． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000【摘要】目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。在母兒情況允許的條件下,宜抓緊時機(jī)使用子宮松弛劑(宮縮抑制劑)和糖皮質(zhì)激素(地塞米松或倍他米松)促胎肺成熟。所以,貧血程度越重,孕婦的缺氧狀態(tài)越明顯,促進(jìn)合成的腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素合成越多,最終越容易導(dǎo)致早產(chǎn)。據(jù)報道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染,在羊膜腔感染時,由于炎性細(xì)胞因子的刺激,羊水中的某些金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP)水平明顯升高,MMP是降解細(xì)胞外基質(zhì)的內(nèi)源酶,MMP9在絨毛和胎膜中合成,是降解膠原的主要酶,羊膜腔感染后,由于基質(zhì)蛋白酶的大量釋放,使維持胎膜完整性的膠原被降解,成為胎膜早破的病理生理基礎(chǔ)[5]。與其他報道結(jié)果一致，胎膜早破和宮內(nèi)感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，胎膜早破對妊娠分娩不利的影響會導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒死亡率增加及宮內(nèi)感染率升高。本研究表明早產(chǎn)史、胎膜早破、產(chǎn)檢次數(shù)過少、中重度貧血均是引起早產(chǎn)的主要原因。表1 兩組孕婦基本情況比較表2 兩組孕婦孕產(chǎn)期情況比較(1)與早期早產(chǎn)組比較，P表3 兩組不同孕齡早產(chǎn)對母嬰影響的比較 影響早期和中期早產(chǎn)的多因素分析經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,篩選出兩組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個變量，以logistic回歸進(jìn)行多因素分析, 篩選出有實(shí)際意義的影響早期早產(chǎn)的因素為早產(chǎn)史、胎膜早破、產(chǎn)檢次數(shù)過少。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS ,包括χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析,P結(jié)果 兩組孕婦一般及其產(chǎn)期情況比較早期早產(chǎn)組與中期早產(chǎn)組孕產(chǎn)婦在年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)等方面比較差異具有顯著性(P 不同孕齡早產(chǎn)對母嬰影響的比較早期早產(chǎn)組出生體重NRDS、死亡率及NICU均顯著高于中期早產(chǎn)組。)周。按早產(chǎn)分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?，F(xiàn)就我院2008年6～10月318例早產(chǎn)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討影響因素及臨床表現(xiàn)和對產(chǎn)后結(jié)局的影響,旨在為加強(qiáng)臨床識別、監(jiān)測和及時干預(yù)提供依據(jù)。第一篇：晉升推薦有關(guān)女性婦科常見疾病的優(yōu)秀論文 318例早產(chǎn)臨床資料的分析與探討作者：劉筑玉，孫 靜，李建梅作者單位：(寶安區(qū)婦幼保健院, 廣東 深圳 518000)【關(guān)鍵詞】分娩，早產(chǎn)。對象與方法 研究對象對2008年6～10月我院的早產(chǎn)病歷進(jìn)行編號,采用隨機(jī)取樣的方法,進(jìn)行病例對照研究。其中早期早產(chǎn)組(孕齡28～32周)152例,平均孕周(177。 孕婦臨床監(jiān)測指標(biāo) 分析兩組孕婦的一般情況,包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)(本研究中產(chǎn)檢次數(shù)過少是指產(chǎn)檢次數(shù)少于該妊娠月份應(yīng)作的產(chǎn)前檢查次數(shù)3次以上者)、孕產(chǎn)次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以及孕婦孕產(chǎn)期情況，包括本次妊娠早期的先兆流產(chǎn)史、多胎妊娠及宮內(nèi)感染指標(biāo)、自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、妊娠期增加體質(zhì)量、住院時間、促胎肺成熟治療、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩方式等。而兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。影響中期早產(chǎn)因素為宮內(nèi)感染、早產(chǎn)史、中重度貧血。有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的危險因素明顯高于無早產(chǎn)史者。導(dǎo)致胎膜早破的原因有多方面，如感染、宮頸機(jī)能不全、宮腔壓力異常、創(chuàng)傷、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等。因此感染與早產(chǎn)的關(guān)系不能忽視,臨床必須關(guān)注和治療。此外，研究還發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查對早產(chǎn)存在影響，已有報道有規(guī)律的系統(tǒng)產(chǎn)前檢查可降低早產(chǎn)率,而缺乏產(chǎn)前檢查可能會增加早產(chǎn)率，可見產(chǎn)前檢查是作好孕期保健的重要措施之一,定期的產(chǎn)前檢查可以及時地發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥、并發(fā)癥,從而可以通過一定的醫(yī)療措施進(jìn)行早預(yù)防、早治療，以降低或防止早產(chǎn)的發(fā)生。需要指出的是早產(chǎn)兒出生后的及時監(jiān)測及神經(jīng)發(fā)育損害的合理處理尤為重要。方法 采用PECA泵硬膜外腔給藥用于分娩鎮(zhèn)痛，觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。 City Central Hospital, Taian 271000, China）Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the : The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the : There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and words :epidural analgesia。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對數(shù)據(jù)進(jìn)行百分率的統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。表1 分娩鎮(zhèn)痛對各產(chǎn)程的影響 由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率（由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。我院幾經(jīng)芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。 無痛分娩的管理A、要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士必須密切合作，缺一不可。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩