常見疾病與治療——心悸-預(yù)覽頁
【正文】 ? (一 )、 辨證要點 ? 心悸的辨證應(yīng)分虛實， 虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。 ? 虛證 分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽； ? 實證 則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。 ? 證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。 ? 常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。 ? 代表方：歸脾湯加減。 ? 陰虛火旺證 ? 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。 ? 心陽不振證 ? 心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。前方溫補心陽，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 ? 治法：清熱化痰，寧心安神。 ? 痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。 ? 代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。 ? 證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。 ? 常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 (4)定心湯：龍眼肉 30g，酸棗仁 15g，山萸肉 15g，炒柏子仁 12g，生龍骨 12g，生牡蠣 12g，生乳香 3g，沒藥 3g，水煎服。若氣血陰陽嚴重虛衰，且兼有瘀血、痰飲內(nèi)停，脈象過遲、過數(shù)、結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，容易產(chǎn)生變證、壞證，預(yù)后極差，部分病人如得不到及時搶救，可以猝死。進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，平素飲食忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。注意勞逸結(jié)合。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補氣藥，改善心氣虛癥狀，增強抗病能力。 ? 其病位在心， 根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。 ? 治療上，其虛證者 ，或補氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰，以求氣血調(diào)和，陰平陽秘，心神得養(yǎng)； 其實證者 ，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，使邪去正安，心神得寧。現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治心悸的研究進展介紹如下。 ? 2．辨病治療朱錫祺主張在辨證論治的基礎(chǔ)上進行辨病治療，如對植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常，用生脈散合甘麥大棗湯，加百合、丹參、生龍骨、生牡蠣、磁石為基礎(chǔ)方；對冠心病的心律失常，治以七分益氣，三分活血，用黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為主；對風(fēng)心病的心律失常，以通為主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹參、紅花、黃芪、桂枝；治療病毒性心肌炎的心律失常，基本方為生地、桂枝、麥冬、甘草、丹參、黃芪、大青葉、苦參，急性發(fā)作期去桂枝、黃芪，加蒲公英、紫花地丁等 (中醫(yī)雜志， 1985，（ 7）： 10～ 11)。 ? 3．搶救措施重癥心悸時應(yīng)予心電監(jiān)護，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，常用搶救措施有： ? 1）脈率快速型心悸選用參麥針、強心靈、福壽草總甙、萬年青甙、苦參針等； ? 2）脈率緩慢型心悸選用參附針或人參針、附子 I號； ? 3）脈律不整型心悸，選用?？┝只蚋鄄萜? ? (中醫(yī)內(nèi)科急癥證治．人民衛(wèi)生出版社，985． 437~438)。 ? 4．阻滯 p受體類佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治療快速型心律失常，并能降壓，緩解心絞痛。 – 心悸不寧，胸脘脹痛，兼有大便干結(jié)等癥。 – 臨證察其脈弦滑而結(jié)代，舌苔薄白，心前區(qū)憋悶隱痛，頭暈，口干。 – 時覺胸悶，心慌氣短，頭昏眼花，后腦作脹，健忘多夢，心煩口干，入夜難寐，舌苔薄黃，舌質(zhì)較暗，脈來細數(shù)。 ? 試述心悸心虛膽怯證的證治方藥。 ? 試述心悸的病理性質(zhì)。查：面色 不華，指甲蒼白，舌質(zhì)淡紅，脈細弱
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