常見(jiàn)疾病與治療——心悸-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? (一 )、 辨證要點(diǎn) ? 心悸的辨證應(yīng)分虛實(shí)， 虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。 ? 虛證 分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)； ? 實(shí)證 則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。 ? 證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。 ? 常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效；五味子收斂心氣。 ? 代表方：歸脾湯加減。 ? 陰虛火旺證 ? 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢(mèng)等癥。 ? 心陽(yáng)不振證 ? 心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。前方溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 ? 治法：清熱化痰，寧心安神。 ? 痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見(jiàn)脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。 ? 代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。 ? 證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。 ? 常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽(yáng)；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 (4)定心湯：龍眼肉 30g，酸棗仁 15g，山萸肉 15g，炒柏子仁 12g，生龍骨 12g，生牡蠣 12g，生乳香 3g，沒(méi)藥 3g，水煎服。若氣血陰陽(yáng)嚴(yán)重虛衰，且兼有瘀血、痰飲內(nèi)停，脈象過(guò)遲、過(guò)數(shù)、結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，容易產(chǎn)生變證、壞證，預(yù)后極差，部分病人如得不到及時(shí)搶救，可以猝死。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，平素飲食忌過(guò)飽、過(guò)饑，戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。注意勞逸結(jié)合。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補(bǔ)氣藥，改善心氣虛癥狀，增強(qiáng)抗病能力。 ? 其病位在心， 根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無(wú)涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。 ? 治療上，其虛證者 ，或補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽(yáng)之盛衰，以求氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，心神得養(yǎng)； 其實(shí)證者 ，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，使邪去正安，心神得寧?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥防治心悸的研究進(jìn)展介紹如下。 ? 2．辨病治療朱錫祺主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨病治療，如對(duì)植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常，用生脈散合甘麥大棗湯，加百合、丹參、生龍骨、生牡蠣、磁石為基礎(chǔ)方；對(duì)冠心病的心律失常，治以七分益氣，三分活血，用黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為主；對(duì)風(fēng)心病的心律失常，以通為主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹參、紅花、黃芪、桂枝；治療病毒性心肌炎的心律失常，基本方為生地、桂枝、麥冬、甘草、丹參、黃芪、大青葉、苦參，急性發(fā)作期去桂枝、黃芪，加蒲公英、紫花地丁等 (中醫(yī)雜志， 1985，（ 7）： 10～ 11)。 ? 3．搶救措施重癥心悸時(shí)應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，常用搶救措施有： ? 1）脈率快速型心悸選用參麥針、強(qiáng)心靈、福壽草總甙、萬(wàn)年青甙、苦參針等； ? 2）脈率緩慢型心悸選用參附針或人參針、附子 I號(hào)； ? 3）脈律不整型心悸，選用?？┝只蚋鄄萜? ? (中醫(yī)內(nèi)科急癥證治．人民衛(wèi)生出版社，985． 437~438)。 ? 4．阻滯 p受體類(lèi)佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治療快速型心律失常，并能降壓，緩解心絞痛。 – 心悸不寧，胸脘脹痛，兼有大便干結(jié)等癥。 – 臨證察其脈弦滑而結(jié)代，舌苔薄白，心前區(qū)憋悶隱痛，頭暈，口干。 – 時(shí)覺(jué)胸悶，心慌氣短，頭昏眼花，后腦作脹，健忘多夢(mèng)，心煩口干，入夜難寐，舌苔薄黃，舌質(zhì)較暗，脈來(lái)細(xì)數(shù)。 ? 試述心悸心虛膽怯證的證治方藥。 ? 試述心悸的病理性質(zhì)。查：面色 不華，指甲蒼白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱
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