胎心電子監(jiān)護在臨床的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Fisher 評分法（ 1971年） ? 參數(shù)特點：更加具體的減速評分標準 減速與基線變化同等重要 ? 810分：表示胎心率屬正常狀態(tài)，胎兒預(yù)后良好 ? 57分：表示胎兒可疑有宮內(nèi)缺氧，需要重復(fù) CST以明確診斷 ? =4分：表示胎兒情況危急，預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒血氧飽和度監(jiān)測 ? 2000年 1月，美國 FDA批準。 . 共 48,000多個數(shù)據(jù)建立 Dawes/Redman數(shù)據(jù)庫 ? 地位： 輔助檢查 不能據(jù)此診斷 不能替代醫(yī)生的綜合分析 不能替代羊水檢查 ,Dopple,BPS etc. 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分析系統(tǒng)的檢查程序 步驟 : ? 收集胎心監(jiān)護數(shù)據(jù) ? 軟件計算結(jié)果 ? 與正常標準比較 ,得出結(jié)果 : 記錄正常 符合標準 記錄異常 不符合標準 ? 1st 分析： 10min 以后 1次 / 2min, 直至符合標準 /60min 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 檢查條件及指征 ? 檢查條件 :孕 26/32周以后 需要排除 :臨產(chǎn) ,應(yīng)用藥物后 ,麻醉鎮(zhèn)痛 ,感染引起的PROM.(胎兒受其他影響的條件） ? 指征 : 胎心記錄異常史 胎兒異常 ,IUGR, 產(chǎn)前出血 ,子宮疼痛 , PIH, 胎動減少 , 羊水減少 etc. 常規(guī)入室檢查 ? 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 系統(tǒng)內(nèi)正常標準 ? 記錄須包含至少 1個 高變化段 ? 記錄時間 30min,FHR下降 20次漏跳； 30min,且符合其他標準 ,FHR下降不得超過 100次漏跳 . ? 記錄時間 30min時 ,基線率為 116~160min. ? 至少有１次胎動，或３次＞ 10bpm的加速跳 ? 沒有高頻正玄節(jié)律 ? STV,若 ,至少要有 1個高變化 ,且該高變化段的平均每分鐘變動范圍高于孕齡的３ th百分點 ? 至少有１次＞ 10bpm的心率上升，或至少 20次胎動 /hrs及１次高變化段，該高變化段的平均每分鐘變動范圍高于孕齡的 10th百分點 ? 如果 LTV,STV,STV必須在其預(yù)期值的三次標準變化內(nèi)且高變化段內(nèi) ,每分鐘需要至少有 . ? 不能停止監(jiān)護的 2種情況 : 1,記錄的最后 1min內(nèi)不能有心率下降出現(xiàn) 2,結(jié)束記錄時沒有信號損失或錯誤 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 高變化 ? 概念 :胎兒心率變化 ,在這種變化中 ,六個連續(xù) 1分鐘時段中的五個分鐘變動范圍超過 32ms脈搏間隔限定的閾值 ,并且平均分鐘變動范圍超出 Sonicaid Fetal Care數(shù)據(jù)庫中的孕齡的第一百分點 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 評分標準 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 評分標準 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? 有死產(chǎn)高危因素的孕婦產(chǎn)前應(yīng)該接受 NST,CST,BPS或改良的 BPS檢查 ? 一般的檢查開始時間為 3236周 ,如果有多個令人異常擔憂的高危因素存在時 ,可以提前至 2628周開始 . ? 根據(jù)臨床需要 ,可以每周檢查 12次直至分娩 .期間一旦有母親因素異?；蛱夯盍Ξ惓?,都應(yīng)該進行及時的復(fù)查 ,重新評估胎兒狀況 ,而不管間隔多長時間 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? NST異?；蚋牧嫉?BPS異常 ,只要沒有禁忌應(yīng)該進行CST或完整的 BPS檢查 ,并根據(jù)檢查結(jié)果 ,孕齡 ,羊水情況 ,孕婦狀況等進行處理 ? 合并羊水過少者 (2cm/AFI5 cm ),需要根據(jù)孕齡 ,孕婦狀況 ,羊水過少的程度 ,選擇分娩或密切的母兒監(jiān)護 ? 如果檢查結(jié)果異常 ,也沒有陰道分娩禁忌 ,應(yīng)該進行引產(chǎn) ,并持續(xù)監(jiān)護胎心和宮縮 ,一旦出現(xiàn)反復(fù)的LD即有 CS指征 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG的 指南 (2020) ? 新近認為 ,產(chǎn)前監(jiān)護檢查正常不能夠排除產(chǎn)時繼續(xù)監(jiān)護 . ? 已經(jīng)證實 ,臍血流只對 FGR者有好處 .如果使用這種檢查 ,對分娩時間把握應(yīng)該結(jié)合其他胎兒 ,及孕婦自身狀況的檢查方法作出最后決定 . ? 大腦中動脈血檢測可以考慮作為一種產(chǎn)前監(jiān)護的研究方法 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 有效性安全性研究 (ACOG practice bulletin 2020) 常規(guī) EFM可以 1. 顯著減少：新生兒抽搐 2. 沒有影響：低 Apgar評分、入室率、 圍產(chǎn)兒死亡、腦癱 ： CS%、陰道手術(shù)助產(chǎn)率 ： 間斷胎心率聽診與連續(xù) EFM的效果一樣 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院
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