胎心電子監(jiān)護在臨床的應用(存儲版)
【正文】 ” 間存在細小差別，使胎心監(jiān)護曲線崎嶇不平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧合狀態(tài)。 ? 胎心率的獲得途徑包括： 耳貼腹壁直接聽取 聽診器 多譜勒超聲聽診儀器 這些聽診方法在宮縮時胎心率的信息有 中斷現(xiàn)象 ，而胎心電子監(jiān)護則不受宮縮干擾。常用標準： 20mmHg 外監(jiān)護與實際的靜止壓有差別 ? 宮內(nèi)壓力導管可能對某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。 ? 是判斷胎兒良好的一個重要指標， 失去加速是胎兒缺氧早期的征兆 ? 要求：高與基線上的峰尖 15bpm，持續(xù) 15sec（ 15X15） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 減速 (deceleration） ? 伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。 是迷走神經(jīng)中樞興奮、缺氧伴壓力、化學感受器和迷走激活的結果。 ? 反應型 NST提示胎兒 CNS調(diào)空胎心率的完善，氧合良好。性別不同 ,反應性不同 : eg:29W,聲刺后 ,延擱 。 存在的問題 是否降低剖宮產(chǎn)率？ 多少的 FSpO2應該處理？ 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 影響 FSpO2準確性的因素 – 胎兒頭皮血腫 – 胎兒頭發(fā)的厚度和顏色 – 皮膚厚度 – 胎脂 – 放置的位置 – 胎先露 – 宮縮 – 活動的偽像 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 2020,FDA:FPO is meant as an adjunct to EFM, not as a replacement. ? 2002, the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: as an adjunct to EFM in patients with nonreassuring fetal status , should not be considered a standard of practice 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ACOG對于 FSpO2的觀點 ? 在臨床中 不推薦使用這一技術 ? 對于為了改善臨床結果而需要額外地增加醫(yī)療的費用額外關心！ ? 建議進行前瞻性隨機研究，以評估這項新技術對于正常胎兒的評估結果 ? 因為是新技術，尤其要注意任何可能出現(xiàn)的副作用，包括胎兒血氧飽和度的偽像。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮應激試驗 中斷試驗的情況 ：①宮縮過頻： 5次 /10min以上 ② 2個 LD/10min以上 ③延長減速出現(xiàn) ④胎兒持續(xù)無反應型（不管有無減速），說明胎兒已經(jīng)有抑制 子宮過度刺激： 子宮收縮持續(xù)時間在 90 sec以上/頻率在 5次 /10min以上。常見原因：胎兒睡眠、早產(chǎn)兒、 CNS抑制藥物的作用、先心畸形 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 NST改進方法 ① NST+VAST聯(lián)合 ②延長監(jiān)護時間： 20406080 ③ 評分法 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 聲刺試驗 （ Acoustic stimulation, AST， vibroacoustic~, VAS） 20世紀 80年代開始應用人工喉 用途： 無反應型 NST 的試驗， VAST后約 7082%的胎兒出現(xiàn)反應性， 進而替代 OCT。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 正弦型圖 （ Sinusoidal Patterns) ? 1972年 Manseau 首次報道：中毒 Rh同種免疫胎兒的波狀曲線 —— 不良圖形 ? 分類：１、良性 ２、病理性 ? Ｍ urphy 發(fā)現(xiàn)： 約 15%(230/1520)有良性正弦圖 ,用鎮(zhèn)靜劑可以出現(xiàn) ? 鑒別 : STV / 加速 / 減速 / 時限 / 胎動 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 二、胎心監(jiān)護相關試驗 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 無負荷試驗 （ NonStress Test, NST ） 適用于各種 高危妊娠 ，一般在 2834周開始，典型的NST圖形是以 32周以后 的監(jiān)護圖為依據(jù)的 原理：胎動時胎心率是否加速以及加速的振幅、持續(xù)時間為評估胎兒宮內(nèi)安危的標準。 特點： 子宮開始收縮一段時間后胎心率開始逐漸下降， 30sec后達谷底，下降幅度可達 60bpm（一般 50bpm），持續(xù)時間（宮縮峰距減速谷底） 3060sec，各晚減 波形相似 。 Lee注意到 : 新生兒復蘇失敗時的心率平滑曲線 ,與迷走活動相關 ? 1966年提出 ,胎心率基線至少有 2種變異 : 短變異和長變異 (變異成分 ) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異 – 定義 基線在 1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別 平均變異 610bpm(625bpm),6次 /分鐘 是胎心監(jiān)護重要的評估標準 ? 標準： ①變異正常： 5bpm ② 變異缺乏： 3 bpm ③ 變異減少： 35bpm ? 成分 : STV/LTV 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的
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