胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用-文庫吧在線文庫
【正文】 成分 (一 ) ? 短變異 (short term variability,STV) 即跳 跳變異 ,單位 : ms 是計(jì)算機(jī)測量的 RR間隔的結(jié)果 是胎心率的真實(shí)變異 特點(diǎn) : STV存在 : 曲線崎嶇 ,粗糙 STV缺失 : 曲線平滑 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV存在的意義 STV存在是 : 腦解剖正常 ,自主 N和心臟氧合正常的反應(yīng) ,具有迷走 N沖動(dòng)的快速擺動(dòng) ,是胎兒良好 ,沒有代酸的征兆 . 自發(fā)性加速存在時(shí) ,STV也存在 胎心監(jiān)護(hù)圖上 ,基線穩(wěn)定 ,混沌 ,有加速反應(yīng) ,則可以認(rèn)為 STV存在 條件 :高速走紙的描記圖上 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV異常 ? 缺乏原因 交感 N占優(yōu)勢而基線值增加 延髓抑制 (無腦兒 ) 中樞 N抑制藥物的作用 (安定 / 杜冷丁 ,etc.) 處理 :評估母兒狀況 :生命體征 ,酸中毒 ,宮內(nèi)缺氧 ? 增加 除非缺氧 ,一般無須特殊處理 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的成分 (二 ) ? 長變異 (LongTerm Variability, LTV) 基線上肉眼可分辨的慢而振幅差別較大的一種周期性的上下擺動(dòng)波 ? 描述 :振幅或 bpm ? 正常值 : 5bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異增加的原因 ① 生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。 ? 1978年 , 計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成 （ 1）信號檢測部分 ①外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器 ②內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極 每次心搏均能拾取一個(gè)完整的心電周期。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 1958年 美籍華裔 Edward,Hon發(fā)表了著名的 《 電子胎心率評估 》 一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄 瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評估 的重要地位。（ C級，專家意見） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 講座內(nèi)容 一. EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用 (cardiotocography) 二 . 胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn) 三 .胎兒血氧飽和度測定的概念 四 .牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 A 胎心基線及相關(guān)應(yīng)用 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線 （ basal heart line） 定義： 在加速和 /或減速之間， 不包括加速或減速的胎心。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系分為： 早減 延長減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時(shí)出現(xiàn)。 ? 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 ? 通常預(yù)后良好 但有時(shí) 羊水糞染幾率增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 自發(fā)減速 （ spontaneous deceleration） ? 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約 99%的胎兒是安全的。 33W,聲刺后 ,延擱 。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Sonicaid Fetal Care 三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 簡 介 ? 軟件的目的 :客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 ? 參數(shù)來源 :John Radcliffe 醫(yī)院 (Oxford), Prof. Dawesamp。 約 17%的胎兒在 2nd聲刺后無加速 則： OCT常陽性 /BPS低于 4分 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) ， oxytocin contraction stress test,OCT ? 對胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測胎盤功能和胎兒的氧儲備 ? 方法： %的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮 3次 /10 min，持續(xù) 4060sec。假陽性率高，準(zhǔn)確性差。與 LD的意義相同，預(yù)后不良 ? 發(fā)生率 %。 機(jī)制： 胎兒頭部受壓 —— 腦血流改變 —— 迷走興奮 —— FHR減速 處理：需要 再次評估母兒狀況 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ２、晚期減速 （ late deceleration,LD） 由于 子宮胎盤灌注不足 而出現(xiàn)周期性的晚減。 ? 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為： 足月 /過期兒基線正常值： 100160bpm 早產(chǎn)兒： 120160 bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 心動(dòng)過速、過緩
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