胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用(完整版)
【正文】 心動過速（ tachycardia） FHR160 bpm，持續(xù) 10min以上 臨床常見原因： 孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧 心動過緩（ bradycardia） FHR＜ 120bpm，持續(xù) 10min以上 臨床常見原因： 先心 、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心律失常 定義 : 無宮縮時 ,FHR不規(guī)則或 持續(xù)超過 160bpm/ 低于 120bpm. 產(chǎn)前發(fā)生率 : 超聲下 2% 其中 90%為單發(fā)的 ,短暫的心律失常 ,沒有臨床意義 180/100bpm才可能有臨床意義 分類 : 胎兒心動過速 / 心動過緩 / 不規(guī)則胎心率 診斷方法 : 胎心聽診 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù) /M超檢查 胎兒超聲心動圖 /胎兒心磁圖描記 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心動過速 發(fā)生率： 1/10 0001/25 000, 胎心監(jiān)護(hù)可以診斷 : 間斷性 (50%, 檢查過程中 ) 持續(xù)性 (50%, 檢查過程 中 ) 發(fā)病機(jī)制不明 : 室上速的占 % (Simpson,98) 持續(xù) 48hrs室上速，可致胎兒心衰，腹水 (Kleinman,99) 治療 : 1) 保守治療 間斷性 2) 藥物治療 :地高辛 /索他洛爾 /乙胺碘呋酮 預(yù)后 :產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率 應(yīng)對這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查 , 必要時治療 612m 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心動過緩 病因 :30%50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān) (長 QTsyn.先天性竇房結(jié)功能不良 ,酸中毒 ),部分與孕婦循環(huán)中的自身抗體有關(guān) (SSA,SSB) 診斷 : FHR120bpm, 注意與缺氧相關(guān)的胎窘鑒別 處理 :1)水腫兒干預(yù)治療不能改善預(yù)后 2)胎兒心動過緩不是 cs指征 3)免疫介導(dǎo)者 激素 /血漿分離技術(shù) 不建議早產(chǎn)終止妊娠 , 圍產(chǎn)兒死亡率約 10%. 預(yù)后 : 取決于病因 單純房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好 ,幾乎均于母體 隱匿性結(jié)締組織病有關(guān) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 不規(guī)則胎兒心律 ? 在正常新生兒中的發(fā)生率 : 14% 多為房性期外收縮 ? 治療 :偶發(fā)性 隨診 持續(xù)性 胎兒超聲心動圖檢查 ,隨診 藥物治療效果有限 ? 預(yù)后 : 良好 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心律失常的處理要點(diǎn) ? 病因診斷最重要 評估胎兒循環(huán)動力學(xué)情況 ? 多數(shù)預(yù)后良好 ,合并有心臟畸形的發(fā)生率低 , 但 持續(xù)性 FHR慢 需要注意 ? 期待療法常用 ? 終止妊娠的方式 :根據(jù)產(chǎn)科因素決定 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 B 胎心基線變異的概念 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 背 景 ? 1963年 ,Edward Hon amp。 ? 1968年，電子胎心率 產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀(cardiotocography) 在美國首次上市 (HP)。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對成熟的技術(shù)。 ? 基線的描述： ①平均胎心率： eg: 128bpm ② 范圍： 120—130bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線正常值 120160bpm （在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降） ? 許多足月兒的胎心基線在 110160bpm 調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。 變異減速 V、 U、 W 晚期減速 子宮胎盤灌注不足 反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫 單個出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 （ early deceleration,ED） 由于 胎兒頭部在下降中受到壓迫 引起周期性減速 特點(diǎn)：胎心率下降與子宮收縮曲線同時發(fā)生（反射鏡）：子宮收縮 20sec內(nèi)開始下降， 30sec到谷底，下降幅度 50bpm，持續(xù)時間與宮縮時間相似（相差 10sec內(nèi)），各減速波外形相似 臨床意義：良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時出現(xiàn)。 ? 是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒缺氧損害，胎兒酸中毒。 ? 無反應(yīng)型 NST(nonreactive):無加速，僅有 1個15X15的加速或在 40min內(nèi)任何 1個 20min內(nèi)均未見到 2個以上的 15X15 的加速。
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