【正文】 女生早熟于男生 ? 心率 :5sec聲刺 ,可以誘發(fā) 1020s滯后的加速 . 2226周出現(xiàn) 33周后 ,胎動(dòng)胎心率偶聯(lián)出現(xiàn) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 VAS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ① 反應(yīng)型： VAS 5min內(nèi)有 2個(gè)以上的 15X15 的加速 ②無反應(yīng)型： 每 5min一次 ，第三次聲刺5sec后仍沒有合格的加速。 ? 是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒缺氧損害，胎兒酸中毒。 ? 基線的描述： ①平均胎心率： eg: 128bpm ② 范圍： 120—130bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線正常值 120160bpm （在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降） ? 許多足月兒的胎心基線在 110160bpm 調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對(duì)缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。 ? 1968年，電子胎心率 產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀(cardiotocography) 在美國首次上市 (HP)。 機(jī)制： 胎兒頭部受壓 —— 腦血流改變 —— 迷走興奮 —— FHR減速 處理：需要 再次評(píng)估母兒狀況 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ２、晚期減速 （ late deceleration,LD） 由于 子宮胎盤灌注不足 而出現(xiàn)周期性的晚減。假陽性率高，準(zhǔn)確性差。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Sonicaid Fetal Care 三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 簡(jiǎn) 介 ? 軟件的目的 :客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 ? 參數(shù)來源 :John Radcliffe 醫(yī)院 (Oxford), Prof. Dawesamp。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約 99%的胎兒是安全的。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系分為： 早減 延長(zhǎng)減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時(shí)出現(xiàn)。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 1958年 美籍華裔 Edward,Hon發(fā)表了著名的 《 電子胎心率評(píng)估 》 一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄 瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)估 的重要地位。 Lee注意到 : 新生兒復(fù)蘇失敗時(shí)的心率平滑曲線 ,與迷走活動(dòng)相關(guān) ? 1966年提出 ,胎心率基線至少有 2種變異 : 短變異和長(zhǎng)變異 (變異成分 ) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異 – 定義 基線在 1分鐘內(nèi)最快、最慢之間的差別 平均變異 610bpm(625bpm),6次 /分鐘 是胎心監(jiān)護(hù)重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ? 標(biāo)準(zhǔn)： ①變異正常： 5bpm ② 變異缺乏： 3 bpm ③ 變異減少： 35bpm ? 成分 : STV/LTV 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的成分 (一 ) ? 短變異 (short term variability,STV) 即跳 跳變異 ,單位 : ms 是計(jì)算機(jī)測(cè)量的 RR間隔的結(jié)果 是胎心率的真實(shí)變異 特點(diǎn) : STV存在 : 曲線崎嶇 ,粗糙 STV缺失 : 曲線平滑 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV存在的意義 STV存在是 : 腦解剖正常 ,自主 N和心臟氧合正常的反應(yīng) ,具有迷走 N沖動(dòng)的快速擺動(dòng) ,是胎兒良好 ,沒有代酸的征兆 . 自發(fā)性加速存在時(shí) ,STV也存在 胎心監(jiān)護(hù)圖上 ,基線穩(wěn)定 ,混沌 ,有加速反應(yīng) ,則可以認(rèn)為 STV存在 條件 :高速走紙的描記圖上 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV異常 ? 缺乏原因 交感 N占優(yōu)勢(shì)而基線值增加 延髓抑制 (無腦兒 ) 中樞 N抑制藥物的作用 (安定 / 杜冷丁 ,etc.) 處理 :評(píng)估母兒狀況 :生命體征 ,酸中毒 ,宮內(nèi)缺氧 ? 增加 除非缺氧 ,一般無須特殊處理 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的成分 (二 ) ? 長(zhǎng)變異 (LongTerm Variability, LTV) 基線上肉眼可分辨的慢而振幅差別較大的一種周期性的上下擺動(dòng)波 ? 描述 :振幅或 bpm ? 正常值 : 5bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異增加的原因 ① 生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 正弦型圖 （ Sinusoidal Patterns) ? 1972年 Manseau 首次報(bào)道：中毒 Rh同種免疫胎兒的波狀曲線