胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 評(píng)分法是一種涵蓋多因素的綜合評(píng)分法（包括：基線率、變異、周期改變胎動(dòng) etc.） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Fisher 評(píng)分法（ 1971年） ? 參數(shù)特點(diǎn)：更加具體的減速評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 減速與基線變化同等重要 ? 810分：表示胎心率屬正常狀態(tài)，胎兒預(yù)后良好 ? 57分：表示胎兒可疑有宮內(nèi)缺氧，需要重復(fù) CST以明確診斷 ? =4分：表示胎兒情況危急，預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 2000年 1月，美國 FDA批準(zhǔn)。 方法： 常規(guī) NST20min內(nèi)無反應(yīng)，在胎頭水平的孕婦腹壁聲刺 5sec，（可以在 10min內(nèi) 1次或多次刺激），聲刺后繼續(xù)監(jiān)護(hù) 10min。 監(jiān)護(hù)時(shí)間： 20min/unit,若無反應(yīng)則順延 20min，甚至 60min。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異減速 ? 臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動(dòng)使臍帶受壓、羊水過少 ? 機(jī)制：臍帶受壓，迷走興奮。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異減少 原因： 胎兒睡眠、藥物麻醉、缺氧 處理： 聲刺 /頭皮刺激 缺氧者供氧后變異增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異缺乏 ? 特點(diǎn)： 一條平坦的基線比正常基線伴減速更壞，是胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常范圍內(nèi)也不應(yīng)忽視。 （ 2）與平均胎心率區(qū)別。戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心電子監(jiān)護(hù) 在臨床的應(yīng)用 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科 戴毅敏 2020年 12月 28日 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 背景知識(shí) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上發(fā)揮了重要的作用。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮記錄 ? 宮內(nèi)靜止緊張度。 ? 原因： 胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影響后胎兒睡眠不動(dòng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 C 加速和減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 加速 （ acceleration） ? 定義 :胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕 25周以后出現(xiàn)， 2829周以后加速機(jī)制完善。 ? 處理： 輕度 VD常為放心圖，變換體位觀察 中度 VD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度 VD需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 延長減速 （ prolonged deceleration） ? 非周期性地胎心率在 210min內(nèi)的減速，下降幅度30bpm。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分類標(biāo)準(zhǔn) （ ACOG ） 反應(yīng)型 NST（ reactive）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)，20min內(nèi)有 2次以上的加速（ 15X15） 可靠性達(dá) 99%，假陰性率 %。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒對(duì)聲刺的生理反應(yīng) ? 胎動(dòng) :隨孕周延長 ,敏感性增強(qiáng) 。適應(yīng)于胎心率不可靠時(shí)使用。 處理方法： ①停滴催產(chǎn)素、沖洗 PG ② 變換 孕婦體位 ③供氧 ④應(yīng)用宮縮抑制劑 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 OCT解釋結(jié)果 ① 陽性： 10min內(nèi)有 2次以上的宮縮伴 LD 或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮 50%以上有 LD ② 陰性：無 LD/VD 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心評(píng)分法 ? 胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情況，假陽性、假陰性率高。 28周或產(chǎn)程中不用。1976年開始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安全、無創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。 臨床意義：反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 機(jī)制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ３、變異減速 （ variable deceleration,VD） 胎心率暫時(shí)減少 可以呈 V、 U、 W型 持續(xù)時(shí)間 15sec 胎心減少 15bpm 特點(diǎn)：發(fā)生突然，深度各異，恢復(fù)突然，與宮縮無固定的關(guān)系。 Eg：足月 /過期兒變異明顯； 早產(chǎn)兒 CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異 (早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一 ) ② 其他：缺氧、 CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、 II程子宮收縮壓迫 ? 治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。 宮縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球 （ 2）信號(hào)處理部分 （ 3）結(jié)果顯示、記錄部分 屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄 記錄走紙速度： 1， 2， 3cm/min 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 瞬時(shí)胎心率 ? “跳 跳 ” beatbeat時(shí)間，用 60秒除 Eg: 心跳間隔時(shí)間 ， — 140bpm（ 4舍 5入 ） ? 注意： （ 1） “ 跳 跳
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