胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 50%與嚴(yán)重先天性心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān) (長 QTsyn.先天性竇房結(jié)功能不良 ,酸中毒 ),部分與孕婦循環(huán)中的自身抗體有關(guān) (SSA,SSB) 診斷 : FHR120bpm, 注意與缺氧相關(guān)的胎窘鑒別 處理 :1)水腫兒干預(yù)治療不能改善預(yù)后 2)胎兒心動過緩不是 cs指征 3)免疫介導(dǎo)者 激素 /血漿分離技術(shù) 不建議早產(chǎn)終止妊娠 , 圍產(chǎn)兒死亡率約 10%. 預(yù)后 : 取決于病因 單純房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好 ,幾乎均于母體 隱匿性結(jié)締組織病有關(guān) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 不規(guī)則胎兒心律 ? 在正常新生兒中的發(fā)生率 : 14% 多為房性期外收縮 ? 治療 :偶發(fā)性 隨診 持續(xù)性 胎兒超聲心動圖檢查 ,隨診 藥物治療效果有限 ? 預(yù)后 : 良好 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心律失常的處理要點(diǎn) ? 病因診斷最重要 評估胎兒循環(huán)動力學(xué)情況 ? 多數(shù)預(yù)后良好 ,合并有心臟畸形的發(fā)生率低 , 但 持續(xù)性 FHR慢 需要注意 ? 期待療法常用 ? 終止妊娠的方式 :根據(jù)產(chǎn)科因素決定 . 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 B 胎心基線變異的概念 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 背 景 ? 1963年 ,Edward Hon amp。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮記錄 ? 宮內(nèi)靜止緊張度。 ? 1968年，電子胎心率 產(chǎn)力監(jiān)護(hù)儀(cardiotocography) 在美國首次上市 (HP)。戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心電子監(jiān)護(hù) 在臨床的應(yīng)用 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科 戴毅敏 2020年 12月 28日 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 背景知識 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 胎心心音聽診是產(chǎn)科最早的胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)方法之一，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上發(fā)揮了重要的作用。以此為基礎(chǔ)，隨著胎心電生理學(xué)的發(fā)展、集成電路、軟件技術(shù)、胎心拾取技術(shù)的進(jìn)步，胎心電子監(jiān)護(hù)已經(jīng)發(fā)展為相對成熟的技術(shù)。 （ 2）與平均胎心率區(qū)別。 ? 基線的描述： ①平均胎心率： eg: 128bpm ② 范圍： 120—130bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線正常值 120160bpm （在妊娠全過程中，胎心率的基線逐漸下降） ? 許多足月兒的胎心基線在 110160bpm 調(diào)節(jié)心率中樞：丘腦背側(cè)延髓，對缺氧極為敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異減少 原因： 胎兒睡眠、藥物麻醉、缺氧 處理： 聲刺 /頭皮刺激 缺氧者供氧后變異增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線變異缺乏 ? 特點(diǎn)： 一條平坦的基線比正?；€伴減速更壞，是胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常范圍內(nèi)也不應(yīng)忽視。 變異減速 V、 U、 W 晚期減速 子宮胎盤灌注不足 反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫 單個出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 （ early deceleration,ED） 由于 胎兒頭部在下降中受到壓迫 引起周期性減速 特點(diǎn)：胎心率下降與子宮收縮曲線同時發(fā)生（反射鏡）：子宮收縮 20sec內(nèi)開始下降， 30sec到谷底，下降幅度 50bpm，持續(xù)時間與宮縮時間相似（相差 10sec內(nèi)），各減速波外形相似 臨床意義：良性、無害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時出現(xiàn)。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異減速 ? 臨床意義：常見于第二產(chǎn)程、孕婦翻身或胎動使臍帶受壓、羊水過少 ? 機(jī)制：臍帶受壓，迷走興奮。 ? 是胎盤血管阻力高或胎盤功能不良伴胎兒缺氧損害，胎兒酸中毒。 監(jiān)護(hù)時間： 20min/unit,若無反應(yīng)則順延 20min，甚至 60min。 ? 無反應(yīng)型 NST(nonreactive):無加速，僅有 1個15X15的加速或在 40min內(nèi)任何 1個 20min內(nèi)均未見到 2個以上的 15X15 的加速。 方法： 常規(guī) NST20min內(nèi)無反應(yīng)，在胎頭水平的孕婦腹壁聲刺 5sec，（可以在 10min內(nèi) 1次或多次刺激），聲刺后繼續(xù)監(jiān)護(hù) 10min。 女生早熟于男生 ? 心率 :5sec聲刺 ,可以誘發(fā) 1020s滯后的加速 . 2226周出現(xiàn) 33周后 ,胎動胎心率偶聯(lián)出現(xiàn) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 VAS 評估標(biāo)準(zhǔn) ① 反應(yīng)型： VAS 5min內(nèi)有 2個以上的 15X15 的加速 ②無反應(yīng)型： 每 5min一次 ，第三次聲刺5sec后仍沒有合格的加速。 ? 評分法是一種涵蓋多因素的綜合評分法（包括：基線率、變異、周期改變胎動 etc.）
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