胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用(文件)
【正文】 素、沖洗 PG ② 變換 孕婦體位 ③供氧 ④應(yīng)用宮縮抑制劑 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 OCT解釋結(jié)果 ① 陽性： 10min內(nèi)有 2次以上的宮縮伴 LD 或監(jiān)護(hù)期間子宮收縮 50%以上有 LD ② 陰性：無 LD/VD 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心評(píng)分法 ? 胎心率圖不能完全精確地反映胎兒的真實(shí)受損情況，假陽性、假陰性率高。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 Sonicaid Fetal Care 三、牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 簡(jiǎn) 介 ? 軟件的目的 :客觀分析胎兒宮內(nèi)狀況 ? 參數(shù)來源 :John Radcliffe 醫(yī)院 (Oxford), Prof. Dawesamp。適應(yīng)于胎心率不可靠時(shí)使用。 約 17%的胎兒在 2nd聲刺后無加速 則： OCT常陽性 /BPS低于 4分 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 宮縮應(yīng)激試驗(yàn) 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) ， oxytocin contraction stress test,OCT ? 對(duì)胎兒有一定的傷害和生命威脅，需要在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)胎盤功能和胎兒的氧儲(chǔ)備 ? 方法： %的催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮 3次 /10 min，持續(xù) 4060sec。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒對(duì)聲刺的生理反應(yīng) ? 胎動(dòng) :隨孕周延長(zhǎng) ,敏感性增強(qiáng) 。假陽性率高，準(zhǔn)確性差。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 分類標(biāo)準(zhǔn) （ ACOG ） 反應(yīng)型 NST（ reactive）：無論孕婦是否有可辨認(rèn)的胎動(dòng)，20min內(nèi)有 2次以上的加速（ 15X15） 可靠性達(dá) 99%，假陰性率 %。與 LD的意義相同，預(yù)后不良 ? 發(fā)生率 %。 ? 處理： 輕度 VD常為放心圖，變換體位觀察 中度 VD多為應(yīng)激反應(yīng)，羊水少可以通過宮腔灌注緩解 重度 VD需要嚴(yán)密觀察，綜合評(píng)估，可能預(yù)后不良 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 延長(zhǎng)減速 （ prolonged deceleration） ? 非周期性地胎心率在 210min內(nèi)的減速，下降幅度30bpm。 機(jī)制： 胎兒頭部受壓 —— 腦血流改變 —— 迷走興奮 —— FHR減速 處理：需要 再次評(píng)估母兒狀況 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ２、晚期減速 （ late deceleration,LD） 由于 子宮胎盤灌注不足 而出現(xiàn)周期性的晚減。 ? 原因： 胎兒代謝性酸中毒、心律失常、藥物影響后胎兒睡眠不動(dòng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 C 加速和減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 加速 （ acceleration） ? 定義 :胎心率基線上短暫性增加，是妊娠晚期胎兒的一種生理反射，孕 25周以后出現(xiàn)， 2829周以后加速機(jī)制完善。 ? 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為： 足月 /過期兒基線正常值： 100160bpm 早產(chǎn)兒： 120160 bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 心動(dòng)過速、過緩 心動(dòng)過速（ tachycardia） FHR160 bpm，持續(xù) 10min以上 臨床常見原因： 孕婦發(fā)熱、感染、貧血、低血壓、胎兒缺氧 心動(dòng)過緩（ bradycardia） FHR＜ 120bpm，持續(xù) 10min以上 臨床常見原因： 先心 、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心律失常 定義 : 無宮縮時(shí) ,FHR不規(guī)則或 持續(xù)超過 160bpm/ 低于 120bpm. 產(chǎn)前發(fā)生率 : 超聲下 2% 其中 90%為單發(fā)的 ,短暫的心律失常 ,沒有臨床意義 180/100bpm才可能有臨床意義 分類 : 胎兒心動(dòng)過速 / 心動(dòng)過緩 / 不規(guī)則胎心率 診斷方法 : 胎心聽診 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù) /M超檢查 胎兒超聲心動(dòng)圖 /胎兒心磁圖描記 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心動(dòng)過速 發(fā)生率： 1/10 0001/25 000, 胎心監(jiān)護(hù)可以診斷 : 間斷性 (50%, 檢查過程中 ) 持續(xù)性 (50%, 檢查過程 中 ) 發(fā)病機(jī)制不明 : 室上速的占 % (Simpson,98) 持續(xù) 48hrs室上速，可致胎兒心衰，腹水 (Kleinman,99) 治療 : 1) 保守治療 間斷性 2) 藥物治療 :地高辛 /索他洛爾 /乙胺碘呋酮 預(yù)后 :產(chǎn)后所有新生兒均易轉(zhuǎn)化為竇性心率 應(yīng)對(duì)這類新生兒常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查 , 必要時(shí)治療 612m 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎兒心動(dòng)過緩 病因 :30%
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