西醫(yī)藥理學(xué)第二十章利尿藥和脫水藥-預(yù)覽頁
【正文】 + 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 髓袢升支尿液滲透壓進(jìn)行性 ↓ ，尿液被稀釋 稀釋功能 Na+經(jīng)基底膜側(cè)的K+ Na+ATP酶泵到間質(zhì) → 造成 腎髓質(zhì)高滲 → 有利于集合管水分外滲， 尿液濃縮（ ADH） K+通過管腔膜側(cè) K+通道進(jìn)入管腔形成腔液正電荷 ,促進(jìn)Ca2+、 Mg2+經(jīng)細(xì)胞間通道流入細(xì)胞間液 2022/6/23 西醫(yī)藥理 12 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 呋噻米等強(qiáng)利尿藥： ?抑制該段 K+ Na+2Clˉ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) → Na+重吸收 ↓→ 髓袢對尿稀釋 作用與集合管對尿 濃縮作用均 ↓ → 排出：Na++++、 K++、Clˉ++++ 、 Ca2++、Mg2++ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 13 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ ： Na+與 Clˉ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收原尿中 Na+10%。 5. 腎對尿液的濃縮功能： 髓質(zhì)組織間液中， Na+、 Cl 增加，形成髓質(zhì)高滲，由于管內(nèi)外的滲透壓差，當(dāng)尿液流經(jīng) 集合管 時(shí)，在抗利尿素的調(diào)節(jié)下，大量的水被再吸收。 機(jī)制： 抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部 K+ Na+2Clˉ同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，既干擾尿的 稀釋 功能又干擾尿的 濃縮 功能，因而作用強(qiáng)大。 ：大量或快速靜注可引起眩暈、耳鳴，聽力下降、甚至永久性耳聾。它們的作用部位、藥理作用、機(jī)制及效能相似。 只影響稀釋功能 ， 不影響濃縮機(jī)制 ：只減少尿崩癥病人的尿量 ， 可減少 50%。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 26 【 臨床應(yīng)用 】 ： 對心性水腫療效較好 ，是治療輕 、 中度心性水腫的首選藥 ；對腎性水腫的療效取決于腎功能 。 抑制胰島素的分泌 ， → 血糖 ↑ ，糖尿病患者應(yīng)慎用 。 競爭性抑制尿酸排出 ， 痛風(fēng)患者慎用 。 ② 經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 但不易被腎小管重吸收 ， 可在腎小管形成高滲透壓而具有 滲透利尿 作用 。 靜滴后 20min， 顱內(nèi)壓顯著下降 ， 持續(xù) 6～ 8 h。 【 臨床應(yīng)用 】 ：甘露醇是降低顱內(nèi)壓首選藥 2022/6/23 西醫(yī)藥理 32 【 不良反應(yīng) 】 注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛 、 眩暈 、 視力
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