中山大學(xué)藥理學(xué)課件 第23章 利尿藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 釋功能（使 Cl、 Na+ 吸收 ↓ ）不影響尿的濃縮功能。 ? 臨床應(yīng)用： 1. 嚴(yán)重水腫：心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等 2. 高鉀血癥和高鈣血癥：促進(jìn) K+、 Ca2+ 排泄 3. 急性腎衰：腎血流量 ↑ 、小球?yàn)V過(guò)率 ↑ 4. 藥物和毒物中毒，排出 ↑ ? 藥物相互作用： 氯貝丁酯、華法令與速尿競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位 氨基甙類(lèi)、頭孢霉素：增強(qiáng)耳毒性 非甾體抗炎藥消炎痛、減弱其利尿作用（抑制排 Na+） 不良反應(yīng)： 1. 水、電解質(zhì)紊亂 — 注意脫水和低血壓。 作用于髓袢升支粗段皮質(zhì) Na+Cl共同子 —— 只影響稀釋功能。 不良反應(yīng)： 1. 電解質(zhì)紊亂、低血鉀、低血鎂 2. 升高血糖 — 抑制胰島素分泌 → 血糖 ↑ 3. 高尿酸血癥 4. 升高血脂和 LDL，減少 HDL — 肝硬變、肝昏迷、腎衰、 AMI、心律失常、糖尿病、痛風(fēng)禁用。 ? 2. 利尿作用 ① 稀釋血液 → 循環(huán)血容量 ↑→ 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↑→ 利尿 ② 腎小管腔液滲透壓（不重吸收） ↑→ 利尿 ③ 擴(kuò)張腎血管 → 腎髓質(zhì)血流量 ↑→ 髓質(zhì)間液 Na+↓→髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓 ↓ —利尿 ↑ 臨床應(yīng)用 ? 1. 腦水腫、青光眼 — 術(shù)前降低眼壓 不易進(jìn)入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織， iv gtt— 組織脫水、顱內(nèi)壓 ↓ 2. 預(yù)防急性腎功能衰竭 ① 在腎小管腔液中發(fā)生滲透作用 → 水重吸收 ↓→ 尿量 ↑ ② 使小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋 — 保護(hù)腎小管不被壞死 — 預(yù)防急性腎衰。
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