【正文】 靜滴后 20min， 顱內(nèi)壓顯著下降 ， 持續(xù) 6～ 8 h。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 26 【 臨床應(yīng)用 】 ： 對(duì)心性水腫療效較好 ，是治療輕 、 中度心性水腫的首選藥 ；對(duì)腎性水腫的療效取決于腎功能 。 機(jī)制： 抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部 K+ Na+2Clˉ同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，既干擾尿的 稀釋 功能又干擾尿的 濃縮 功能，因而作用強(qiáng)大。 正常人每日尿量1~2L，約 99%的原尿在腎小管被重吸收。 原因： 內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成份改變致耳蝸外毛細(xì)胞損傷，微音器變化 。 ② 高脂血癥 。 【 禁忌癥 】 慢性心功能不全者 (因增加循環(huán)血容量而加重心負(fù) )。 特點(diǎn)： ① 。 抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部 （ 遠(yuǎn)曲小管初段 ） 對(duì)Cl和 Na+的再吸收 。 再吸收原尿中 Na+5%。 ② K+ Na+交換 (醛固酮 ) Na+從 Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， K+從 K+通道進(jìn)入管腔 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 24 氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide,HCT) 【 藥理作用 】 ：利尿作用中等 ， 出現(xiàn)較慢 ， 維持時(shí)間較長(zhǎng)。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 28 （三）低效能利尿藥 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 部位： 遠(yuǎn)曲小管和集合管 遠(yuǎn)曲小管和集合管 機(jī)制： 競(jìng)爭(zhēng) 對(duì)抗醛固酮 直接抑制 Na+K+交換 特點(diǎn)： 作用弱，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng) 用途： 醛固酮增多的頑固性水腫 如肝硬化和腎病綜合癥水腫 各種輕度水腫 2022/6/23 西醫(yī)藥理 29 脫水藥指能提高血漿滲透壓而使組織 脫水 的藥物 ?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血者。 TG、 LDL↑ ， HDL↓ ， 高脂血癥患者不宜使用 。（氨基苷類抗生素： 鏈霉素 ） ：抑制尿酸排泄，痛風(fēng)患者慎用。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 6 60–65% Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ （ 二）腎小管、集合管的重吸收和分泌 1．近曲小管： 原尿： 60~65% Na+在此段被重吸收 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 19 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+