西醫(yī)藥理學(xué)第二十章利尿藥和脫水藥(參考版)
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【正文】 2022/6/23 西醫(yī)藥理 33 腎小球?yàn)V過(guò) 60~65% Na+被重 吸收， H+Na+交換 濃縮過(guò)程，只透過(guò)水 及少量小分子物質(zhì) 皮質(zhì)部 髓質(zhì)部 稀釋過(guò)程，受 Na＋ K＋ 2Cl－ 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)調(diào)控 Na＋ K＋交換 H＋ － Na＋交換 重吸收 H2O 。 【 禁忌癥 】 慢性心功能不全者 (因增加循環(huán)血容量而加重心負(fù) )。 ③間接抑制 Na+2ClK+同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ,使Na+、 Cl等重吸收減少而增加尿量。 口服不吸收 ， 只發(fā)揮瀉下作用 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 30 甘露醇 (20%的高滲水溶液 ) 【 藥理作用 】 1. 脫水作用： 作用強(qiáng) ， 靜注能迅速提高血液滲透壓 ， 使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用 。 ③ 在體內(nèi)不易被代謝 。 特點(diǎn)： ① 。 ：皮疹、皮炎、粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等。 ③ 高尿酸血癥 。 ② 高脂血癥 。 ： ① 血糖升高 。 ：主要用于腎性尿崩癥和對(duì)ADH無(wú)效 的中樞性尿崩癥 。 ② 因其排 Na＋ 、 Cl－ ， 使血漿滲透壓下降 ，減輕病人渴感而減少飲水量 ， 使尿量減少 。（ 抑制磷酸二酯酶 +口渴 ） （ 基礎(chǔ)降壓藥之一 ） 。 抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部 （ 遠(yuǎn)曲小管初段 ） 對(duì)Cl和 Na+的再吸收 。 藥物：氫氯噻嗪、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等， 代表藥物是氫氯噻嗪。 ：惡心 、 嘔吐 、 上腹部不適 肝硬變 、 肝昏迷 、 糖尿病 、 磺胺過(guò)敏 — 禁用 2022/6/23 西醫(yī)藥理 23 （ 二 ） 中效能利尿藥 噻嗪類(lèi)基本結(jié)構(gòu)為雜環(huán)苯并噻二嗪與一個(gè)磺酰胺基（－ SO2NH2）組成，在 6 位代入不同基團(tuán)可得到一系列的衍生物。 原因： 內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成份改變致耳蝸外毛細(xì)胞損傷，微音器變化 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 22 【 不良反應(yīng) 】 ：如 低血鉀 、 低血鈉 、 低血氯性堿中毒 、 低血容量 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 20 擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈 ,擴(kuò)張腎血管 , 增加腎血流量。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 19 乙酰唑胺 噻嗪類(lèi) 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 【 藥理作用 】 1， 利尿 ：特點(diǎn) 作用迅速、強(qiáng)大而短暫。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 15 乙酰唑胺 噻嗪類(lèi) 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì)
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