西醫(yī)藥理學(xué)第二十章利尿藥和脫水藥(存儲版)
【正文】 后段與集合管： ① H+ Na+交換 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 20 擴張小動脈和小靜脈 ,擴張腎血管 , 增加腎血流量。 藥物：氫氯噻嗪、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等， 代表藥物是氫氯噻嗪。 ：主要用于腎性尿崩癥和對ADH無效 的中樞性尿崩癥 。 ：皮疹、皮炎、粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等。 口服不吸收 ， 只發(fā)揮瀉下作用 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 33 腎小球濾過 60~65% Na+被重 吸收， H+Na+交換 濃縮過程，只透過水 及少量小分子物質(zhì) 皮質(zhì)部 髓質(zhì)部 稀釋過程，受 Na＋ K＋ 2Cl－ 共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)調(diào)控 Na＋ K＋交換 H＋ － Na＋交換 重吸收 H2O 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 30 甘露醇 (20%的高滲水溶液 ) 【 藥理作用 】 1. 脫水作用： 作用強 ， 靜注能迅速提高血液滲透壓 ， 使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用 。 ③ 高尿酸血癥 。 ② 因其排 Na＋ 、 Cl－ ， 使血漿滲透壓下降 ，減輕病人渴感而減少飲水量 ， 使尿量減少 。 ：惡心 、 嘔吐 、 上腹部不適 肝硬變 、 肝昏迷 、 糖尿病 、 磺胺過敏 — 禁用 2022/6/23 西醫(yī)藥理 23 （ 二 ） 中效能利尿藥 噻嗪類基本結(jié)構(gòu)為雜環(huán)苯并噻二嗪與一個磺酰胺基（－ SO2NH2）組成，在 6 位代入不同基團可得到一系列的衍生物。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 19 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 【 藥理作用 】 1， 利尿 ：特點 作用迅速、強大而短暫。 Na+再吸收過程： （ 1） Na+穿過管腔膜進入腎小管上皮細胞 ① Na+與 Clˉ 同向轉(zhuǎn)運 ②以 H+ Na+交換方式轉(zhuǎn)運 （ 2）進入腎小管上皮細胞內(nèi)的Na+經(jīng) Na+泵穿過基底膜進入腎周毛細血管 2022/6/23 西醫(yī)藥理 7 腎小管上皮細胞 H+的來源 碳酸酐酶 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶 →H+生成 ↓→H+ Na+交換 ↓→Na+排出 ↑ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 8 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+
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