20xx年醫(yī)學(xué)專題—第21章-利尿藥和脫水藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 水，保K+ 。,25,第二十五頁，共三十八頁。x236。n)房等有屏障的特殊組織，iv gtt—組織脫水、顱內(nèi)壓↓ 2. 預(yù)防急性腎功能衰竭 ① 在腎小管腔液中發(fā)生滲透作用→水重吸收↓→尿量↑ ② 使小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋—保護(hù)腎小管不被壞死—預(yù)防急性腎衰。ng)不持久—代謝 可用于腦水腫，急性心衰、急性肺水腫等。 注：“四一癥”指強(qiáng)效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量。② 使小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋(xīsh236。③ 擴(kuò)張腎血管→腎髓質(zhì)血流量↑→髓質(zhì)間液Na+↓→髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓↓—利尿↑。ir243。 ni224。,葡萄糖,50%GS iv. —脫水、利尿 作用(zu242。)率↑→尿量 ② 腎小管腔液滲透壓（不重吸收）↑→利尿 ③ 擴(kuò)張腎血管→腎髓質(zhì)血流量↑→髓質(zhì)間液Na+↓→髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓↓—利尿↑,32,第三十二頁，共三十八頁。,乙酰唑胺 acetazolamide (diamox),28,第二十八頁，共三十八頁。ng)） 2. 充血性心力衰竭 3. 原發(fā)性醛固酮增多癥 不良反應(yīng)： 高血鉀，是保鉀利尿藥。ng)機(jī)制,本藥與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)醛固酮受體 ? 抑制醛固酮－受體復(fù)合物的形成(x237。ngh233。,20,第二十頁，共三十八頁。,中效利尿藥,噻嗪類（thiazides） 代表藥物：氫氯噻嗪 其他如吲噠帕胺、氯噻酮等雖無噻嗪環(huán)但有磺胺(hu225。ngy242。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加(zēngjiā)。,65%70%,30%,10%,11,第十一頁，共三十八頁。,髓袢升支粗段的離子轉(zhuǎn)運(yùn) 髓袢升支粗段對(duì)NaCl重吸收依賴于管腔膜上的Na＋－K＋－2Cl－共同轉(zhuǎn)化子。y242。y242。,作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要(zhǔy224。,1. 近曲小管 1) Na+重吸收 (6570%),* Na+/H+ 交換子(exchanger) : H+的產(chǎn)生需碳酸酐酶（carbonic anhydrase
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