西醫(yī)藥理學(xué)第二十章利尿藥和脫水藥-wenkub
2023-06-10 18:26:22 本頁面
【正文】 尿藥（ Diuretics） 是一類作用于腎臟，增加水和電解質(zhì)的排泄，使尿量增加的藥物。 Na+再吸收過程： （ 1） Na+穿過管腔膜進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞 ① Na+與 Clˉ 同向轉(zhuǎn)運(yùn) ②以 H+ Na+交換方式轉(zhuǎn)運(yùn) （ 2）進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的Na+經(jīng) Na+泵穿過基底膜進(jìn)入腎周毛細(xì)血管 2022/6/23 西醫(yī)藥理 7 腎小管上皮細(xì)胞 H+的來源 碳酸酐酶 H2O + CO2 ====== H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 → 碳酸酐酶 →H+生成 ↓→H+ Na+交換 ↓→Na+排出 ↑ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 8 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 2． 髓袢 髓袢 降支 ： 原尿水分不斷滲出管外，其滲透壓進(jìn)行性 ↑ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 9 30–35% Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 髓袢 升支 粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部： 原尿中 30~35% Na+在此段被主動(dòng) 重吸收，對(duì)水的通透性極低，不伴水的吸收。 再吸收原尿中 Na+5%。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 19 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 【 藥理作用 】 1， 利尿 ：特點(diǎn) 作用迅速、強(qiáng)大而短暫。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 22 【 不良反應(yīng) 】 ：如 低血鉀 、 低血鈉 、 低血氯性堿中毒 、 低血容量 。 ：惡心 、 嘔吐 、 上腹部不適 肝硬變 、 肝昏迷 、 糖尿病 、 磺胺過敏 — 禁用 2022/6/23 西醫(yī)藥理 23 （ 二 ） 中效能利尿藥 噻嗪類基本結(jié)構(gòu)為雜環(huán)苯并噻二嗪與一個(gè)磺酰胺基（－ SO2NH2）組成，在 6 位代入不同基團(tuán)可得到一系列的衍生物。 抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部 （ 遠(yuǎn)曲小管初段 ） 對(duì)Cl和 Na+的再吸收 。
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