利尿藥及脫水藥ppt課件-wenkub
2023-01-20 07:06:28 本頁面
【正文】 第一節(jié) 利 尿 藥 一 、 腎泌尿生理 腎小球的濾過 尿生成過程 腎小管和集合管的重吸收 腎小管分泌 (一 ) 腎小球 血液流過腎小球 ， 除蛋白質和血細胞外 ， 其他成分均可濾過 ,形成 原尿 。 (二 ) 腎小管和集合管 (1) 近曲小管 腎小管液中 65％ ～ 70％ 的 Na＋ 在近曲小管起始段被吸收 。 ① 鈉泵（ K＋ 、 Na＋ — ATP酶 ） 的主動重吸收。 ② H+— Na＋ 交換 原尿中的 H2O和 CO2進入上皮細胞內 ， 在碳酸酐酶（ carbonic anhydrase， CA）的作用下生成 H2CO3 ， H2CO3解離為 H＋ 和 HC03— ， H＋ 由管腔膜分泌到小管液 ， 將小管液中 Na＋交換到細胞內 。 （ 3） 髓袢升支粗段 升支粗段 管腔 Na+ 2Cl Ca2+ ATP Na+ K+ K+ K+ Mg2+ K+ (K +) 外周間隙 （ 3） 髓袢升支粗段 35％濾過的 Na＋ 、 Cl— 被升支粗段重吸收，不伴有水的重吸收，是高效利尿藥的重要作用部位。 隨著 Na＋ 、 Cl— 的重吸收 ，小管液逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B ， 尿液被稀釋 。重吸收 10%NaCl。 （ 5）遠曲小管遠端和集合管 主細胞在醛固酮的調節(jié)下 ， 通過K+— Na＋ 交換 ， 向管腔分泌 K+， 將小管中的 Na＋ 重吸收 。 （一）高效利尿藥 呋塞米 （ 呋喃苯胺酸 ， 速尿 ， Furosemide） 依他尼酸 （ 利尿酸 ， Etacrynic） 布美他尼 （ 丁尿胺 ， 丁苯氧酸 ， Bumetanide） C l N HC O O HH 2 N O 2 SC H 2O藥理作用 （ 1） 利尿 作用迅速 、 強大 ， 維持時間短 。 藥理作用 （ 1） 利尿作用 抑制 Na+K+2Cl同向轉運系統 ， 使髓袢升枝粗段對氯化鈉的重吸收減少， 降低腎對尿液的稀釋功能 。 C1— 不受離子交換影響 ， 因而尿中 C1— 多于 Na＋ 。 臨床應用 1. 其他利尿藥無效的 嚴重水腫 心性水腫： 充血性心力衰竭 泵功能 ↓→ 靜脈系統淤血 → 回心血量 ↓ → 水腫（首先出現于下垂部位） 肝性水腫： 肝硬化水腫及腹水 醛固酮滅活 ↓ → 水鈉潴留 營養(yǎng)不良 →血漿蛋白合成 ↓→血漿膠體滲透壓 ↓ → 水腫（多以腹水為顯著） 臨床應用 其他利尿藥無效的 嚴重水腫 腎性水腫： 腎病綜合征，慢性腎功能衰竭 蛋白尿 → 血漿膠體滲透壓 ↓ → 水腫 (首先出現于眼瞼部及面部） 輕型水腫，不宜使用，因利尿作用太強，易致水、電解質紊亂。 沖洗腎小管 ,防止腎小管壞死 。 五低 。 不良反應 （ 2）聽力損害 第 8對腦神經 聽神經：聽覺 前庭神經：平衡功能 大劑量靜注可損傷第 8對腦神經，引起眩暈、聽力減退、耳鳴、暫時性或永久性耳聾。 多在靜脈注射時發(fā)生 。 依他尼酸 （ ethacrynic acid,利尿酸） 。 布美他尼 (bumetanide,丁苯氧酸 ) 1. 利尿作用最強。 藥物相互作用 （ 1） 與氨基苷類抗生素合用可增加耳毒性 ， 應避免同時應用 。 利尿后 ， 血容量減少 ， 各種凝血因子濃度升高 ， 肝充血增加 ， 合成凝血因子也增多 。 Na＋ Cl— 藥理作用 （ 1） 利尿作用 K＋ 排出也增加 ， 由于轉運到遠曲小管和集合管的 Na＋ 增多 ， 促進 K＋ — Na＋ 交換 。 2. 抗利尿作用 尿崩癥尿量減少 50%。 應用強心甙改善心功能 ， 配合使用利尿藥減輕水腫 ， 減輕心負荷 。 用途 （ 2） 尿崩癥
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