《利尿藥及脫水藥》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 07:06 本頁面
【正文】 抗利尿激素 的影響下 ， 使大量的水被重吸收 ，尿液被濃縮 。 （ 4） 遠曲小管近端 腔液中 Na＋ 、 Cl— 由膜上的 Na＋ — Cl— 同向轉運系統(tǒng) 轉運到細胞內(nèi)， Na＋ 又通過 Na＋泵轉運出細胞。重吸收 10%NaCl。 Na＋ Cl— ATP Na+ K+ （ 5）遠曲小管遠端和集合管 遠曲小管重吸收原尿中 10％ Na ＋ ， 2％ ~5％的 Na＋ 在集合管被重吸收。 在醛固酮和抗利尿激素的參與下，決定最終排出 Na＋ 的濃度和終尿量，以及K+的排出量。 遠曲小管遠端和集合管上皮細胞分為 主細胞 和 閏 細胞 。 （ 5）遠曲小管遠端和集合管 主細胞在醛固酮的調(diào)節(jié)下 ， 通過K+— Na＋ 交換 ， 向管腔分泌 K+， 將小管中的 Na＋ 重吸收 。 閏細胞在碳酸酐酶的參與下進行 H＋ — Na＋ 交換 ， 分泌 H＋ 進入管腔 。 主細胞 閏細胞 Na+ K+ H+ Na+ 利尿藥 ? 直接作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，從而使尿量增多的藥物。 ? 臨床主要用于治療 ? 水腫：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫 ? 非水腫性疾?。焊哐獕骸⒛I結石、高血鈣癥 二．常用利尿藥 利尿藥 Diuretics:效能及部位 ? 高效利尿藥 — 作用髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等 ? 中效利尿藥 — 作用遠曲小管近端，氯噻嗪、氫氯噻嗪等 ? 低效利尿藥 — 遠曲小管及集合管，螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。 （一）高效利尿藥 呋塞米 （ 呋喃苯胺酸 ， 速尿 ， Furosemide） 依他尼酸 （ 利尿酸 ， Etacrynic） 布美他尼 （ 丁尿胺 ， 丁苯氧酸 ， Bumetanide） C l N HC O O HH 2 N O 2 SC H 2O藥理作用 （ 1） 利尿 作用迅速 、 強大 ， 維持時間短 。 利尿作用較少受腎小球率過濾及體內(nèi)酸堿平衡改變的影響 。 口服 20~30min生效 ， 靜注10min生效 。 水腫病人 24h內(nèi)排尿量可達4~8L。 藥理作用 （ 1） 利尿作用 抑制 Na+K+2Cl同向轉運系統(tǒng) ， 使髓袢升枝粗段對氯化鈉的重吸收減少， 降低腎對尿液的稀釋功能 。 升支粗段 管腔 Na+ 2Cl Ca2+ ATP Na+ K+ K+ K+ Mg2+ K+ (K +) （ 1） 利尿作用 由于重吸收到髓質(zhì)間液的 Na＋ 、C1— 減少 ， 影響髓質(zhì)高滲透壓的形成 ，當尿液流經(jīng)集合管時 ， 對水的重吸收減少 ， 降低腎濃縮尿的功能 ， 排出大量電解質(zhì)和水分 。 （ 1） 利尿作用 Mg2＋ 和 Ca2＋ 的重吸收也減少 。 大量 Na＋ 轉運到遠曲小管和集合管 ， 促進 K＋ — Na＋ 交換 ， K＋ 排出增多 。 C1— 不受離子交換影響 ， 因而尿中 C1— 多于 Na＋ 。 最終 ， 尿液中 Na＋ 、 K＋ 、 Cl+、 Mg2+ 、 Ca2＋ 增多 。 （ 2）擴張血管 ① 擴張小動脈 → 腎血管阻力 ↓ → 腎血流量 ↑ → 腎小球濾過率 ↑→ 利于急性腎衰恢復 靜注可增加腎血流量 30％ 。 ② 擴張小靜脈 → 回心血量 ↓→左室充盈壓 ↓→ 緩解肺部充血 →減輕肺水腫 ， 有助于急性左心衰竭的治療 。 臨床應用 1. 其他利尿藥無效的 嚴重水腫 心性水腫： 充血性心力衰竭 泵功能 ↓→ 靜脈系統(tǒng)淤血 → 回心血量 ↓ → 水腫（首先出現(xiàn)于下垂部位） 肝性水腫： 肝硬化水腫及腹水 醛固酮滅活 ↓ → 水鈉潴留
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