【正文】 Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 【 藥理作用 】 1， 利尿 ：特點(diǎn) 作用迅速、強(qiáng)大而短暫。 ② 因其排 Na＋ 、 Cl－ ， 使血漿滲透壓下降 ，減輕病人渴感而減少飲水量 ， 使尿量減少 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 30 甘露醇 (20%的高滲水溶液 ) 【 藥理作用 】 1. 脫水作用： 作用強(qiáng) ， 靜注能迅速提高血液滲透壓 ， 使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用 。 口服不吸收 ， 只發(fā)揮瀉下作用 。 ：主要用于腎性尿崩癥和對(duì)ADH無效 的中樞性尿崩癥 。 2022/6/23 西醫(yī)藥理 20 擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈 ,擴(kuò)張腎血管 , 增加腎血流量。 高效利尿藥 ： 作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部 呋塞米、依他尼酸及布美他尼等 中效利尿藥 ： 作用髓袢升枝粗段的皮質(zhì)部、遠(yuǎn)曲小管近端 噻嗪類利尿藥及氯酞酮等 低效利尿藥 ： 作用遠(yuǎn)曲小管和集合管 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等 2022/6/23 西醫(yī)藥理 3 一、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 2022/6/23 西醫(yī)藥理 4 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) （ 一）腎小球?yàn)V過 （二）腎小管、集合管的重吸收 （三）腎小管、集合管的分泌 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ 2022/6/23 西醫(yī)藥理 5 乙酰唑胺 噻嗪類 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 皮質(zhì)髓質(zhì) 髓袢 呋噻咪 呋噻咪 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl 2Cl H+ Na+ K+ （一）腎小球?yàn)V過： 血液流經(jīng)腎小球，除蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外，其他成份均可被濾過而生成原尿（ 180L/d）。 ：大量或快速靜注可引起眩暈、耳鳴，聽力下降、甚至永久性耳聾。 抑制胰島素的分泌 ， → 血糖 ↑ ，糖尿病患者應(yīng)慎用 。 【 臨床應(yīng)用 】 ：甘露醇是降低顱內(nèi)壓首選藥 2022/6/23 西醫(yī)藥理 32 【 不良反應(yīng) 】 注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛 、 眩暈 、 視力模糊 。 ② 經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 但不易被腎小管重吸收 ， 可在腎小管形成高滲透壓而具有 滲透利尿 作用 。 只影響稀釋功能 ， 不影響濃縮機(jī)制 ：只減少尿崩癥病人的尿量 ， 可減少 50%。 5. 腎對(duì)尿液的濃縮功能： 髓質(zhì)組織間液中， Na+、 Cl 增加，形成髓質(zhì)高滲，由于管內(nèi)外的滲透壓差，當(dāng)尿液流經(jīng) 集合管 時(shí)，在抗利尿素的調(diào)